新华网中山9月16日电（刘映）让大医院管理社区卫生服务中心，提高居民看病的“信任度”；通过合作医疗“价格杠杆”，让居民花很少的费用便可享受到三甲医院的检查和诊疗服务；再通过制度、待遇等调整，破解人员分配、产权分配、利益分配等棘手问题，在探路分级诊疗的过程中，广东省中山市小榄镇以“政府主导、社区主办、医院管理”的创新模式建立起“紧密型”医联体，让社区卫生服务站从“门可罗雀”变成“门庭若市”，实现了优质医疗资源的有效下沉。
近日，广东省中山市小榄镇卫计局局长苏焕明在接受新华网采访时表示，“推进分级诊疗的关键是要让老百姓信任社区卫生服务机构。”
卫生服务机构和大医院实现互联互通
今年上半年，国务院印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，按照纲要要求，各层级医疗机构纷纷尝试各种形式的合作，积极探路分级诊疗。然而什么样的分级诊疗才是有效的？
苏焕明表示，大医院人满为患，小医院门可罗雀，关键问题在“人”。过去，由于社区卫生服务站医疗设备陈旧、技术落后、人员不足、队伍薄弱等问题，导致很多病人看个感冒发烧都要往大医院跑。如今“紧密型”医联体的建立，由镇属大医院向社区卫生服务站派驻医护人员，居民在家门口就能享受和大医院一样的检查和诊疗服务，同时，通过医保报销比例的“倾斜”，很多居民自然就愿意“留”在社区卫生服务机构。
据苏焕明介绍，2007年以前，镇里的社区卫生服务机构功能还比较简单，主要开展门诊诊疗，就诊患者很少。2007年底，镇政府开始加大对社区卫生服务站的投入力度，设立公共卫生专项资金，并分别安排两家镇属医院的各一名副院长主管，协调所辖区域的社区卫生服务工作。
“社区卫生服务站也不再像以前那样以‘治疗为主’，而是逐步开展‘防治结合’的工作内容，现在镇内所有卫生服务站均开展了预防保健、健康教育、慢病跟踪、肿瘤筛查、家庭医生、家庭病床等综合服务，并从被动等待病人上门向主动走进社区、走进家庭转变，如今已得到众多百姓的认可。”苏焕明说，“随着医院信息化的建设，无论是患者的病历、医生的意见还是检查的结果、用药的情况，各个卫生服务站和两家大医院都是互联互通的。现在居民在家门口就可以做一些基本检查项目，由医院派车到站收集样本，之后医院再把检验结果反馈回卫生站，站内医生只要点点鼠标，患者的病史便可一目了然。”
据了解，通过这一系列措施的推进，目前小榄镇已有14家社区卫生服务机构的日均门诊量可达到300-500人次。
精细化管理有效遏制过度诊疗
据了解，2008年底，小榄镇共有23间社区卫生服务站，其中有6家是民办的。如何对这些社区卫生服务站实行统筹管理，小榄镇政府引入PDCA管理体系，即《社区卫生服务站考核评分标准》。
“2015年的评分标准共有144个量化考核指标，其中一级指标8个，二级指标23个，三级指标113个。”苏焕明说：“我们每年初都会明确各社区卫生服务机构的目标和任务，针对重点和难点组织业务培训，然后进行专项检查和现场指导，对发现存在的问题进行反馈，限期整改，限期过后再进行不定期考核，如不符合要求，则要求转型或关闭。”
在苏焕明看来，PDCA就像是一把“大剪刀”，淘汰劣质的，留下优秀的。而最重要的一点，通过PDCA，小榄将慢病管理落到了实处。目前，小榄镇管理高血压患者18419名，管理率95.41%，控制率80.47%；管理糖尿病患者4994名，管理率95.43%，控制率68.08%。
此外，苏焕明透露，PDCA还有效控制了过度诊疗、滥用抗生素等棘手问题。
未来将加大社区卫生服务信息化建设
居民健康信息是最重要的医疗资源，也是医疗机构诊断和治疗慢性疾病的重要依据。随着社区卫生服务的深入开展，小榄镇健康档案和各种信息资料也在不断增多。据苏焕明介绍，目前小榄镇拥有居民健康档案23万份，其中高血压患者健康档案2万份，糖尿病患者5000份。
“现在大部分的居民健康档案还是纸质化资料，抽调一份档案需要很长的时间，这对医生，对检查监督工作都造成了很多麻烦，严重制约了小榄镇社区卫生服务的进一步发展。”苏焕明说：“纸质化的资料不利于管理和应用，居民的诊疗与健康管理资料难以有效结合。但是目前小榄镇正在积极推进社区卫生信息化建设，将实现健康档案电子化的同时活用档案，届时可以对患者的心理、健康情况展开科学、全面评估，对患者病情进行实时跟踪，并及时提供医疗指导。”
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责任编辑：朱嵘
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