北京：按病情分配专家门诊

北京市医管局近期在一些医院组织进行了知名专家团队诊疗服务试点。试点中，知名专家不再对外单独挂初诊号，初诊患者必须通过团队出诊医生进行首诊，再将确需知名专家诊治的患者通过纵向诊间转诊方式预约知名专家诊疗。该试点效果如何？日前，《经济日报》记者进行了调查。

患有眼底病的老王在预约挂号时发现，北京同仁医院的挂号处已经没有了下个月该医院知名眼科专家魏文斌的挂号信息。“今后，魏文斌大夫的号需要预约，您可以先挂魏文斌专家团队的普通号，初诊后如果病情需要，再转到魏大夫那里。”挂号处工作人员告诉他。

像老王一样，不少慕名到北京看知名专家的患者都发现，知名专家并不对外挂号。近期，北京市医管局选择北京宣武医院、北京天坛医院和北京同仁医院等，将这些医院最炙手可热的专家组建了15个知名专家团队，进行团队诊疗服务试点。这些知名专家作为团队领衔专家，带领中级以上职称的医生，共同构成一个知名专家团队，知名专家不再对外单独挂初诊号，初诊患者必须通过团队出诊医生进行首诊，团队成员经过专业诊断和辅助检查后，将需要知名专家诊治的患者通过纵向诊间转诊方式预约知名专家诊疗时间。

专家团队工作制是北京市医管局为合理配置医疗资源、杜绝“号贩子”而推出的一项重要举措。在现行价格体系下，普通号和专家号相差仅几元钱，患者就诊具有很强的随意性，导致专家接诊的患者很大一部分是咨询、慢性病取药的患者，加重了专家门诊的负荷。“专家团队的目的是将常见病在工作团队层面解决，病人确需顶级专家出手时，通过转诊也能完成必要的检查等，这样做减少了宝贵医疗资源的浪费，提高效率。”北京市卫计委主任方来英说。

“北京天坛医院将启动以王拥军、张俊廷、冯涛、张东为首的4个知名专家团队层级就诊制度，这4位专家都是号贩子手里价码最高的医生，医院将确保每天都有专家团队的成员出诊。”北京天坛医院党委书记宋茂民介绍，团队内实行层级转诊，一般的病人由团队的下级医生解决，确有必要，再由下级医生将病人转诊给知名专家。此外，这一制度还相当于建立了医疗资源“蓄水池”，通过传帮带的形式让专家专注打造学科品牌建设，让越来越多的年轻医生得到锻炼。

记者2月26日上午在宣武医院看到，专家团队已经开始运转。在二楼的神经内科诊室里，记者看到吉训明脑血管病专家团队的成员医生小段接诊了3位病人，其有一位病情较重，已经开了住院单；另外两位患者曾在多家医院治疗，但是小段觉得能够为患者解决问题，就先为患者做了治疗，暂时没有向上转诊。“以往来医院看知名专家的患者中，有1/3都是来开药的，这太浪费专家资源。团队模式运转后，将让专家更能集中精力看疑难病例，这样也能保证医疗质量。”宣武医院挂号室主任刘德清说。

也有患者心存疑虑，过去从号贩子手里还能买到知名专家号，以后这些专家号没有了，通过层层转诊，要看到知名专家就更难了。对此，北京市医管局副局长吕一平回应，医管局要求知名专家每个出诊单元应预留不少于50%的号源解决团队转诊患者就诊。由知名专家诊治过的患者可以根据病情需要由知名专家本人预约复诊，或下转给团队其他成员进行复诊，形成双向转诊机制。“如果患者真需要找这些知名专家看病，通过团队转诊，肯定可以看到。”

北京大医院70%的患者是外地患者，外地患者如何转诊？以北京妇产医院为例，由于很多孕产妇是外地来就诊的高危孕产妇，导致北京妇产医院的建档号源更加紧俏，也成为号贩子手中的“香饽饽”。北京妇产医院副院长王建东介绍，该医院已经开始实行外地、外医院向院内转诊，转诊来的高危病人可以不到门诊大厅挂号，直接到门诊服务中心办理就诊手续，符合建档条件的将优先考虑。

王建东表示，下一步将进一步规范产科建档，孕妇只有通过医院系统和纸质建档双重确认建档信息后，才可填写产科建档手册。信息录入也将严格审核。此前，该院发现过用假B超单建档的情况。此次信息系统升级后，医生电脑可以对接超声系统，直接查询B超信息，防止号贩子使用假B超单建档。原来各病区主任手中都有部分建档名额，今后该院将取消各病区主诊组管理的孕产妇建档名额，由围产医学部统一管理。同时，取消医生手工加号，已在医院建档的孕产妇复诊，不受号源限制，随时加号。

北京市卫生计生委副主任钟东波介绍，医院的专家门诊有3种获得形式：一种是“高价者得之”，比如特需门诊号，按照价格因素进行分配，一般特需号100元—300元不等，在以保障基本医疗为目标的公立医院，特需服务总量需要控制在10%以内，今后比例甚至还要缩减；一种是“排队者得之”，这并不是理想的专家资源配备方式，不能让疑难患者迅速找到合适的专家；一种是“病情重者得之”，即在医院通过普通号初诊之后，根据病情需要在院内层级转诊，这是更加公平高效的专家门诊方式。

问题的核心是，最优质的专家资源如何公平高效分配。钟东波认为，现在的医院门诊普遍缺乏内在分工合作的体系。“抛开时间和金钱要素，按照病情分配专家门诊，是下一步改革应该推进的方向。”方来英认为，这既可以提高专家的工作效率，也能确保绝大多数患者得到最适宜的治疗。

不过，专家团队工作制也给北京大医院的门诊组织形式带来了巨大挑战。专家指出，真正实现专家团队层级转诊，医院主管部门的审批、备案和监管，科室接诊、推荐、登记和预约，挂号室凭“专家门诊预约单”发放著名专家号源，财务部门对绩效考核评价体系的调整等多个环节缺一不可。钟东波表示，北京市将推进医院内部改革，首先按照功能系统设计医院岗位，按岗聘用，分配方式也将按照岗位职责分配，医生年薪制与岗位相匹配。“这两项改革到位，才能使专家团队层级就诊形成长效机制，长久运作下去。”钟东波说。

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