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石仰山:上骱手法举要

2015-09-11 10:13:00来源:中医世家
上骱似乎是伤科医师最基础的手法。石氏上骱极注意患肢的体位,认为只有特定的体位才能使脱出的骱复位。如肩关节前脱位复位时,要求“一二助手,捏住患者臂肘及腋部”牵拽,骱头下移将及骱位时,则改“手掌向上翻”的体位,即先顺势,而改旋后位牵拽,医者则搦住肱骨头下拽并端提上托。
髋关节后脱位则取府卧位,以利医者发力,在助手牵拽下推动向后上移位的股骨头,使向下纳入髋臼。
其次,在不同的脱位整复中把握重点手法。如颞颌关节脱位整复时,以拇指在口内或口外推按牙关尽处为重点。虽然许多介绍中还提到其余手指要端托下颌,其实往往难以顾及,而只要拇指用力推按,g服颞部肌紧张,使脱向前的下颌骨关节突向下、向后滑过颞骨关节结节,自然能进入下颌窝而得复位。又如小儿桡骨头脱半脱位,石氏以一手把握肘部,一手捏住患肢掌拽直患肢,重点则在使患肘充分旋转(先是伸直位旋后,不成功则旋后位屈曲,偶尔旋前位屈曲),有时在旋转的最后几度才能成功。半脱位虽有“牵拉肘”之称,而关腱的外伤暴力不是牵拉而是旋转。众所周知,半脱位实质上是关节囊嵌顿,牵拉仅有使关节囊向内吸引的趋势,只有旋转才会使关节囊前外侧挤入关节间隙嵌顿其间,所以也只有充分旋转使关节囊拉紧,同时也是桡骨头旋转,才能把嵌顿的关节囊挤出来。至于石氏一手捏手掌把握部位,也有独到之处(一般介绍均不强调这点)。部分患儿其病在腕,复位的弹响在腕,年龄稍大的幼儿也可能指出痛在腕部,但是毕竟多数幼儿难言其病所,石氏以捏手掌而施手法,则兼顾肘、腕。
再次,石氏在骱位得复后必按揉摇转以理顺筋络,在复诊时也必施以适当的按揉摇转,以使早日康复。脱位实质上是严重的伤筋,复位只是治疗开始,尚须使损伤的筋络恢复其原,适度的手法能疏筋通气血,并减少关节周围的粘连。只有这样,才能使之尽快得痊。

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责任编辑:刘文艳

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