全球医疗质量排行榜

近日，权威医学杂志《柳叶刀》刊登“全球医疗质量排行榜”，涉及195个国家和地区。研究指出，过去25年，中国是医疗事业进步幅度最大的国家之一，一些经验值得世界学习。专家认为，巨大进步的背后是方方面面的努力。成绩固然可喜，但提高我国医疗服务水平仍任重道远。

我国医疗进步世界第三

这个榜单由美国华盛顿大学健康指标和评估研究所计算完成。研究人员统计了1990~2015年全球195个国家和地区的“医疗服务可及性和质量指数”(下文简称为“医疗质量指数”)。医疗质量指数在0~100分之间，分数高低取决于32种可防可治疾病的治愈率与死亡率，比如癌症、心脏病、传染病、呼吸系统疾病等。治愈率高、死亡率低，则医疗质量指数分值高，这意味着一个国家或地区的医疗服务可及性和质量好。

统计结果显示，1990~2015年间，全球医疗服务可及性和质量均有进步，平均医疗质量指数从1990年的40.7，上升为2015年的53.7。2015年榜单中，位于法国、西班牙交界处的袖珍小国安道尔位居世界第一，冰岛排在第二，瑞士、瑞典、挪威、澳大利亚、芬兰、西班牙、荷兰和卢森堡，位列前十。在前20名中，除日本、澳大利亚外，其他都是西欧国家。而排名垫底的30个国家和地区，主要位于撒哈拉沙漠以南的非洲地区。

除了纵向和他国比较，该研究还计算出一个国家和地区1990年、1995年、2000年、2005年、2010年、2015年这6年的医疗质量指数，横向比较数据可以看出该区域医疗服务可及性和质量的进步程度。让人意外的是，英国、美国虽然医疗质量指数不断提高，但排名却呈下滑趋势，2015年分列第30位和第35位。针对排名结果，英美媒体觉得“尴尬”和“低迷”。而在中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员周生来看来，这并不意外。他告诉《生命时报》记者，从世界医疗行业发展史来看，美国医疗卫生体制不是最好的，虽然医疗技术先进，但看病太贵，医疗服务的可及性和公平性很差。再加上失败的医疗政策和政党的斗争，美国民众承担着全球最高的人均医疗支出。英国看病虽然不贵，但看病难、等待时间长，医疗服务效率很低。

2015年，我国医疗质量指数为74.2，全球排名第61位，而在1990年，医疗质量指数只有49.5，排名第113位。研究人员指出，中国医疗服务可及性和质量是全球进步幅度最大的5个国家之一。5国中，中国进步幅度位列第三，前两名是马尔代夫和土耳其，第四、第五名是韩国和秘鲁。对此，周生来表示，研究结果很有意义，一方面，在一定程度上显示了中国医疗事业的蓬勃发展和明显进步;另一方面，帮助我们了解全球医疗发展趋势，以便更好地认清自己。

进步实在不容易

“我国能取得这样的成绩实属不易。”中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰告诉《生命时报》记者，来自世界银行的数据显示，我国医疗卫生支出占国内生产总值(GDP)的比重，在2013年达到5.6%，在187个排名国家和地区中位列117位，不及美国的零头，也不到欧洲一些国家的一半，但投入效果却远超过欧美。可以想见，这样的进步离不开方方面面的努力。多位专家共同分析了我国医疗事业飞速进步背后的原因。

传染病和呼吸病抓得好。研究指出，在32种可防可治疾病中，中国在白喉、破伤风、百日咳、麻疹等乙类传染病，以及呼吸系统疾病方面，医疗质量指数得分最高。针对传染病防控，北京大学医学部免疫学系教授王月丹告诉记者，从2003年抗击“非典”后，国家和公众都开始重视公共卫生问题，科研组织、行业机构投入大量资源和精力。到了2009年，我国应对传染病的经验已很丰富，对甲型H1N1流感病毒的防控，反应迅速，取得极大胜利。与此同时，我国还在攻克乙肝、肺结核等传染病方面下了很大工夫。以乙肝为例，上世纪90年代我国计划免疫率为10%，现在预期感染率已降至3%，世界卫生组织对我国付出的努力和取得的成绩给予了充分的肯定。针对呼吸病，北京协和医院呼吸内科主任医师王京岚指出，20多年来，我国在防治呼吸系统疾病方面取得的进步，大家有目共睹。“非典”后，全国大型医院陆续设立发热门诊，流感疫苗接种率明显提高，这些举措非常利于呼吸系统疾病的防控。

医疗保险惠及全民。如今，全民医保制度已基本建立，基本医疗保险参保率稳固在95%以上，覆盖人口超过13亿人;2016年，城乡居民医保财政补助标准达到人均420元，城乡居民大病保险全面推开，保障水平大幅提升。梁晓峰指出，我国农村人口众多，如何让农民享有完善的医疗卫生服务，是政府一直致力于解决的事。如今，医疗保险更好地惠及农民，农民看病几乎可以报销50%以上，让他们从“不敢看病”转为“看得起病”，这是巨大的进步。

医疗科技发展迅速。2015年，我国居民人均预期寿命已达76.34岁，比1960年增长了32.99岁，这离不开医疗技术水平的提高。曾获2014年国家科技奖的北京大学人民医院血液病研究所所长黄晓军告诉《生命时报》记者，我国医疗水平已处于世界领先水平，即便是最难攻克的疾病也在治疗方法、生活质量提高上有所进步。比如，急性早幼粒白血病死亡率曾高达70%，我国原创的治疗方法使该病治愈率达到90%以上，已成为世界普及的一线治疗方法。

医护人员忘我付出。“医疗事业的飞快进步，离不开医护人员的辛勤付出。”周生来指出，我国医护人员基本没有节假日，白天在临床工作，晚上要搞科研，周末还要参加学术会议，为我国医疗进步做出极大贡献。王月丹认为，我国加强执业医师考试和住院医师规范化培训，大力发展全科医师培训，提升了医生的诊疗水平，满足了广大群众的看病需求。

群众健康意识提高。调查显示，2015年中国居民健康素养水平为10.25%，呈稳步上升态势。相比20多年前，周生来认为，民众获取健康信息、维护个人和家庭健康的能力明显提升。“健康中国2030”规划出台后，居民健康素养还将稳步提高，利于疾病的早发现早治疗。

构建防治一体化的医疗体系

梁晓峰指出，目前，我国医疗质量指数得分位居全球中游，仍有进步空间，提高医疗质量任重而道远。

研究指出，在32种可防可治疾病中，中国医疗质量指数得分最低的5项分别是白血病、先天性心脏病、新生儿疾病、脑血管病、风湿性心脏病。可以说，提高这5类疾病的诊疗水平，就能提高综合排名。

黄晓军认为，在白血病等血液病防治方面，国家应加大投入，让治疗白血病的关键药尽快进入医保目录，让更多人能治得起。还要制定政策，在国内建更多规范化的血液病诊疗中心，让先进的诊疗技术惠及更多病人。

中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师杨伟宪表示，我国心脑血管健康状况不理想，主要与人们预防意识不强有关，表现为生病前忽视危险因素，得了病还不配合治疗。在人群教育方面，我国要向发达国家学习，从小渗透健康理念，让民众掌握基础健康知识和必备的急救技能。

北京大学第三医院儿科主任医师朴梅花说，新生儿疾病前三位分别是早产、窒息、先心病。目前，城市新生儿死亡率已经很低，但在偏远不发达地区，窒息、感染比例较高。一方面要积极预防新生儿疾病，提高新生儿基本保健覆盖率;另一方面要提升基层医生诊疗水平，提高新生儿疾病救治率。研究指出，日本新生儿疾病医疗质量指数获得满分。在早产儿尤其是极低、超低出生体重儿救治水平上，我国与日本相比还有较大提升空间。

专家们一致认为，未来，我国医疗事业面临的主要挑战是肿瘤和慢性病。周生来指出，相对发达国家来说，我国慢性病防治水平有待提高，各级政府和医疗人员还要再加把劲儿，构建防治一体化的医疗体系，不能只治不防，要重心下垂、关口前移。

除了针对具体疾病提出改善建议，专家们一致认为，想要提高我国整体医疗水平和百姓健康状况，当下亟需做好三件事。

一是注重医院管理。周生来认为，中国医疗的服务和管理还略显落后，大型公立医院是一流的技术，二流的服务，三流的管理。建议加快管理体制、运行机制和医疗服务的现代化;提高医生待遇，不能让他们全凭热情和爱心工作。

二是优化医疗资源配置。王月丹指出，我国要重视优质医疗资源的均衡性和普及性。北京、上海等大城市，医疗资源丰富，医院医生集中，但基层乡镇医疗资源却少得可怜，需合理配置。当下，可充分利用“互联网+”，借助互联网平衡中西部医疗需求。

三是大力宣传健康生活方式。梁晓峰强调，医疗的进步可延长寿命，但若想活得长寿又健康，还要靠每个人自己。我们要进一步宣传健康生活方式，鼓励积极锻炼、合理膳食、戒烟限酒。今年，我国重点开展“三减三健”，“三减”即减盐、减油、减糖，“三健”是指健康口腔、健康体重、健康骨骼。只有每个人都将健康融入生活，才能提高国家的整体健康程度。

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