践行"中国式抗癌"：多些"质疑"

专家：广州复大医院院长 徐克成

1月18日到了，这是我特别揪心的日子。11年前的这天，我被查出患有肝癌。8天后，我接受了肝叶切除。当我从麻醉中醒来时，我执意要来切下的肝组织。整个肝左叶切下了，在临近肝右叶处，有3厘米左右大小的类圆形黄白色结节。主刀医生胡以则教授说："放心，只有这个结节，看不到其他转移。"老胡是我数年朋友，他说的话，可能是"真"，也可能有隐瞒，因为作为医生，对病人讲话不能不含有"安慰"之意。我执意要知道术中病理检查结果，老胡略带迟疑地说：胆管细胞性肝癌。

我的心颤抖了一下。我本人是消化科医生，研究肝癌几十年，知道胆管细胞性肝癌是怎么回事。原发性肝癌有两类：肝细胞性和胆管细胞性，起源于不同细胞。胆管细胞性肝癌远比肝细胞性肝癌少见，但更恶性，往往早期发生淋巴结受累和远处转移，因此预后比肝细胞癌更差。

几天后，我能在床上坐起了，要来电脑，上网一查，一篇台湾医生2005年发表于《世界外科杂志》的文章呈现出来。文章回顾分析了1977-1997年接受肝叶切除的81例周围性胆管细胞性肝癌，仅11例活存5年以上，占13.6%。作者结论很悲观，认为"即使手术切除，后果也是很悲惨的"。

我找到《指南》。胆管细胞性肝癌术后可以作"辅助性化疗"，认为接受化疗者，可以"生存受益"，中位生存期比不接受化疗的对照组长1-3个月。

这让我产生质疑：癌症治疗的目的是什么？对于我来说，活下来是唯一的目的。如果仅仅多生存几个月，我无法接受，因为我不愿过这样"多"来的，在恶心、呕吐、脱发、腹泻等副反应中度过的几个月，而且，即使我"苟延残生"，我也无法做喜欢的工作。我对好心的医生说：让我自己治疗自己、自己管理自己的生命吧！

教训是深刻的。几年来，也许是"跟着我抗癌"，不少胆管细胞性肝癌患者来到我院。他们中绝大部分是手术后复发，有的在术后1-2年，有的则是几个月就复发，几乎全部接受过化疗，且复发的肿瘤往往不是单个，而是"成群"，一下子布满全肝，不仅在肝内，而且转移到肺、骨、腹腔多个器官和组织。很多患者告诉我"怪事"：一边化疗，一边转移。

这些患者的遭遇加深了我的质疑：化疗到底对胆管细胞性肝癌是有益无害，还是无益有害？

当然，这仅是来我院的化疗后失败的患者，没有来我院的患者中，肯定有化疗后没有复发的，也肯定还有术后没有化疗、像我这样的患者。为了"质疑"，我每月总要常规浏览世界文献，十年来，至少查阅了1000多篇几乎全部发表在美欧杂志上的所谓SCI论文，希望找到"灵丹妙药"，为病人，也为自己。

结果是失望的。一份大型荟萃分析，包括57份研究，涉及4756例胆管细胞性肝癌。患者年龄49-67岁，57%为男性。69%是孤立性肿瘤，86%的肿瘤中位大小为4.5-8.0厘米。82%接受肝叶切除手术。患者中位生存期大约28个月，5年生存率5%－56%，中位30%。文章结论是"术后辅助性化疗或放疗不显示是有益的"（Adjuvantchemotherapyorradiotherapydidnotappeartobebeneficial）（见美国医学会外科杂志JAMASurg2014;149(6):565-74）。

当今备受关注的分子靶向治疗怎样呢？发表于著名杂志《柳叶刀》（LancetOncol2012;13:181-8）一份大型随机对照3期试验中，180例胆管细胞性肝癌患者，在化疗吉西他滨基础上，加上EGFR受体阻断药吉非替尼(erlotinib)，使肿瘤反应率（缩小）从14%增加到31%，无进展生存期从3个月增加到5.9个月。作者认为，效果是"令人鼓舞"的，但是"有限"的。

2016年的文献仍然没有显示曙光。英国的一篇文章，综述了60余篇论文，结论是"胆管细胞性手术切除率很低，术后辅助治疗（化放疗）效果十分有限"。

这就是当前癌症治疗的困惑："令人鼓舞"的治疗并不能带来患者"长期"存活。癌症最大特点是其异质性，来源于不同细胞成分的癌症固然不同，即使在来自同一类型细胞的癌症中，不同的癌细胞也千差万别。化疗对于胆管细胞性肝癌效果有限，其原因也许是该种癌细胞"天生"对化疗药不敏感。至于为什么"一边化疗，一边转移"，我在另一篇文章"化疗无效的出路何在"已经说了，是化疗导致癌细胞基因再变异，变成"离群者"，变得不仅不买化疗药的帐，而且变本加厉，更加"恶性"。

临床医生在决定是否给患者化疗时，要多些质疑，不是仅仅聚焦于"癌肿"，更要聚焦于"整个系统稳定性"，要考虑：是让病人生命延长，不是延长几天几个月，而是生存几年、多年，还是适得其反？

我在与大"家"讨论癌症问题时，他们的话总带有质疑--

血液肿瘤专家王振义院士，是世界首创白血病诱导分化疗法发明者，说："最近参加科研成果庆祝会，几乎每个研究生都发表了很好论文，基本上都是关于'基因''靶点'的。但我质疑，这些成果能看好病吗？"他引用《论持久战》的观点"保存自己，消灭敌人"，说："不提高免疫功能，甚至伤害免疫功能，怎能把癌细胞消灭？"

汤钊猷院士给我发来一份邮件："我每次大查房，对大肠癌肝转移的病人都问'您术后用过什么治疗吗？'几乎每个病人都说，六个疗程化疗都用足了。我对跟随我查房的医生说，至少这些病人化疗是无效的。但也有医生说，这些治疗都是符合规范的，而规范都是随机对照研究证实的。……实践是检验真理的标准，还得看治疗的效果。"

汤钊猷院士在《中国式抗癌》一书中引用《孙子兵法》一句话："先为不可胜，以待敌之可胜。"就是说治疗癌症时，首先考虑机体自身如何不为癌细胞所胜，要提高自身抗癌免疫力，"自保而全胜"。

汤院士针对当前的抗癌现状，强调说："我以为'质疑'是'超越'的前提，现在似乎少了一些'质疑'"。

幸运在我11年了！我感恩"质疑"。

本文转载自其他网站，不代表健康台观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：jkcentv@163.com）