2015年12月，为促进抗菌药物的合理使用，北京协和医院借鉴国外抗菌药物管理的先进经验，启动了“抗菌药物管理项目”。该项目实施一年多来，通过多学科协作和实时干预，不断优化临床碳青霉烯类和氟喹诺酮类抗菌药物的使用方案，使这两类药物的用量有所下降，而同期患者围手术期感染发生率没有显著变化，取得了初步成效。
项目开展背景：促进抗菌药物的合理使用
抗菌药物管理项目（ASP）是由美国感染病协会（IDSA）、美国医疗保健流行病学协会（SHEA）等学会共同推行的一项多学科合作性的干预项目，干预的内容主要包括抗菌药物的品种选择、给药剂量、使用疗程、给药途径，旨在促进抗菌药物的合理应用，降低细菌耐药的发生。目前美国、新加坡、加拿大、西班牙、意大利等一些国家均已开展ASP，且取得良好效果。
近年来，我国卫生管理部门出台了一系列政策规范抗菌药物的合理使用，虽取得了一定成效，但目前的抗菌药物滥用以及细菌耐药现象仍比较严重。参考中国细菌耐药监测网报告，国内肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别由3.0%、2.9%上升到10.5%、13.4%。由此带来的治疗问题更为棘手，针对耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌，可能的有效治疗药物包括替加环素、多黏菌素、磷霉素、阿米卡星等，且通常是采用联合治疗方案，但治疗失败率仍然很高。此外，大肠埃希菌对氟喹诺酮的耐药率也已高达60%左右。而细菌耐药率增加的危险因素之一即抗菌药物的过度暴露，因此减少不必要的抗菌药物使用势在必行。
实施方案：多科室共同参与，临床药师和感染内科医师共同管理
2015年12月，北京协和医院启动了“抗菌药物管理项目”。该项目借鉴美国、新加坡等国家抗菌药物管理策略，由医务处牵头，院感办、感染内科、药剂科、检验科、信息管理处等科室共同参与，对全院手术科室及急诊病房碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物的使用采取实时管理，由感染内科医生和临床药师共同判断药物使用的合理性，对可优化的抗菌药物方案给出专业的指导建议。
北京协和医院开展ASP的主要流程是临床药师从HIS系统中筛选目标患者（目前为手术科室及急诊病房使用碳青霉烯或氟喹诺酮类药物的住院患者）；临床药师阅读病例，初步判断用药的合理性；再由感染内科医生进一步复核，对抗菌药物使用欠妥当的病例给出书面用药建议；最后由临床药师在给出建议后的第1、2日进行随访。
协和抗菌药物管理特色：实时干预和多学科协作
目前很多医院都开展了抗菌药物管理的相关工作，而北京协和医院的特色是：（1）实时干预和反馈，闭环管理。实时ASP已成为北京协和医院医疗日常工作的一部分，ASP团队每天对使用目标抗菌药物的住院患者病例进行实时点评，并将建议当天反馈给临床，避免常规抗菌药物管理的滞后性。（2）多学科协作交流，团队合作。运用信息化手段，临床药师首先对每日需要点评的病例进行初筛，考虑为不合理的病例再汇报给感染内科医生，共同讨论，制定抗菌药物方案调整书面建议。
经过一年多的抗菌药物管理，北京协和医院碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物的用量均有所下降，同期患者围手术期感染发生率没有显著变化，患者的经济负担有所减轻，抗菌药物管理项目初见成效。
项目推广：开展学术年会交流和举行培训班
在2017年4月召开的中华医学会临床药学分会全国学术年会上，北京协和医院药剂科作了题为“北京协和医院开展实时抗菌药物管理项目实践初探”的汇报，主要从项目启动背景、团队人员组成、工作流程、初步效果等方面介绍了北京协和医院ASP的开展情况。会后，香港大学深圳医院、南京市儿童医院、安徽省立医院等医疗机构的临床药师对该项目均表示出浓厚兴趣，希望能有更进一步的交流和合作。
2017年7月23日至25日，由北京协和医院药剂科主办的“北京协和医院第一届抗菌药物管理项目学习班”在北京协和医院举办。会上，来自北京朝阳医院、中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学第一附属医院、中南大学湘雅二院等多家医院的学员与讲者就抗菌药物管理进行了充分讨论。
未来规划：项目覆盖科室范围扩大
2017年5月8日，感染内科范洪伟副教授在医院院周会上汇报了ASP一年来的开展情况及未来规划。今年医院拟将ASP覆盖至所有内科病房，加上前期的手术科室及急诊病房，总的管理范围达到除ICU和儿科外的所有科室，同时积极推进重点科室巡讲，进一步加强碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物的管理。
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责任编辑：朱颖
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