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每秒审核2000张处方?

2017-09-02 11:55:12来源:医学界

每秒审核2000张处方?

最近,一张诊断为癫痫而开具药品盐酸乙胺丁醇片的处方,被第二军医大学附属长征医院智能审方系统拦截,审方药师及时与处方医生联系,发现该医生要开具的是叶酸片,因药品名称首字母前两位相同,输入后选择疏忽,导致开错药品。

事实上,因各种因素需要修改调整的处方并非少见。一张内分泌科开的“瑞格列奈片,2mg,tid”处方,同样被审方系统提示,该患者因急性冠脉综合征已经在心内科开了“硫酸氢氯吡格雷片,75mg,qd”处方,两种药品会相互作用,使前者的降血糖作用增强,有可能发生低血糖风险。

审方药师立即联系医生,建议将瑞格列奈初始剂量改为“0.5mg,tid”,并根据血糖监测结果进行剂量调整,每日剂量不超过4mg。

医生核对后修改了降糖药处方,并对患者进行医嘱教育。

据长征医院药学部主任陈万生介绍,长征医院历时4年,在400多万份处方点评经验的基础上,构建了这套处方信息化事前审核系统,涉及13个细分领域,大于50万条规则,于2017年2月开始试行门诊处方事前审核。

这意味着,该院“只要医生签字就可以拿药的时代”或将“终结”。

工作流程:“两审两拦截”

长征医院这套“事前审核系统”的工作流程可以归结为5个字:两审两拦截。

“两审”是指系统预审和审方药师复审,“两拦截”包括审方药师拦截和调配药师两次拦截。

具体流程是:医生提交处方信息后,该系统对处方进行自动审核,通过后方可进入计价收费和发药系统;未通过的处方,系统将提醒医生修改,同时由在线审方药师进行复核和干预,存在严重问题的处方系统直接进行刚性拦截;药师确认干预后,系统会自动生成可编辑的干预信息,通过即时通讯工具与处方医生实时沟通。

在调剂发药时,经过提醒和干预处方如果还是存在问题,系统会提醒窗口药师,药师确认有问题后,可进行“第2道拦截”。

这看似在原来开处方、取药的过程中“塞”了几道工序,但事实上,这一审方系统依托强大的数据运算能力,每秒能完成2000张处方审核,患者几乎感觉不到就诊等候时间的延长。

比起过往的患者拿药时才发现处方不合理,再返回找医生修改,甚至节约了不少时间。

门诊处方合格率由从90%提高至98%以上

事实上,“处方前置审核”并不算是一个新事物,在医疗发达国家及地区,这一流程早就广泛实施。

“国内大多数处方审核是事后干预流程,也就是医师开完处方-患者缴费-药师审方-调剂发药,这时候一旦出现处方不规范或不合格需要反复修改,患者不高兴会投诉。”惠宏医疗管理集团资深顾问杨湘怡博士说。

而能在发药时审核出处方的不合理之处还算是“幸运”的,事实上,由于我国已有发药窗口工作繁忙,大多数取药窗口的药师每日疲于发药,很少有空去把关审核。

难以计数的未经审核的不合理用药处方就这样被患者带回了家。

上海同济大学附属东方医院药剂科临床药学组组长翟晓波曾经告诉《医学界》:“不合理用药是国际上普遍存在的用药相关问题,而且往往医院越高级,收治的病人病情越复杂,用的药就越多,也就越容易出错。”

“我个人的看法是,处方审核的关键在质量,处方前置审核的生命力在于能否审出有价值的不合理用药。”翟晓波说。

信息化事前处方审核系统实现“多时段、多科室、多处方”的处方审核,做到错误处方及时拦截,不合理处方实时沟通,从源头上减少严重用药错误的发生,使审方流程更合理、效率更高、准确性也更大。

据了解,在最近的2个月内,上海长征医院实时审方系统累计审核处方489433份,预审发现问题处方16469份,药师两次审核处方数3171份,药师干预处方数1437份,干预后修改处方数1155份,系统拦截错误处方98份。

门诊处方合格率由原来的90%提高到98%以上。

从“发药高手”到“审方高手”,对药师提出更高要求

“处方前置审核”把药学服务前移,对患者,能提高用药安全;对医生,分担及补充了处方过程中的不足;而对药师本人来说,也能体现他们的重要性,提高他们的职业荣誉感。

但同时也对药师提出了更高职业要求。

翟晓波曾指出,“药学生掌握许多药理知识、药剂知识,然而如果不掌握病理生理学、内科学、诊断学等大量临床知识和技能,就无法对医生用药是否正确做出准确判断。”

但“从校园到医院,一名普通医学生要经过三年规范化培训才有资格做医生,一个临床知识一篇空白的药师却只有一年培训,专业知识很难跟上。”

正在全国多家医院推广药学部革新的杨湘怡也认为,如何让一名药师从“发药高手”变为“审方高手”,对医院、对药事部都是一个不小的挑战。

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责任编辑:朱颖

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