最近，一张诊断为癫痫而开具药品盐酸乙胺丁醇片的处方，被第二军医大学附属长征医院智能审方系统拦截，审方药师及时与处方医生联系，发现该医生要开具的是叶酸片，因药品名称首字母前两位相同，输入后选择疏忽，导致开错药品。
事实上，因各种因素需要修改调整的处方并非少见。一张内分泌科开的“瑞格列奈片，2mg,tid”处方，同样被审方系统提示，该患者因急性冠脉综合征已经在心内科开了“硫酸氢氯吡格雷片，75mg,qd”处方，两种药品会相互作用，使前者的降血糖作用增强，有可能发生低血糖风险。
审方药师立即联系医生，建议将瑞格列奈初始剂量改为“0.5mg,tid”，并根据血糖监测结果进行剂量调整，每日剂量不超过4mg。
医生核对后修改了降糖药处方，并对患者进行医嘱教育。
据长征医院药学部主任陈万生介绍，长征医院历时4年，在400多万份处方点评经验的基础上，构建了这套处方信息化事前审核系统，涉及13个细分领域，大于50万条规则，于2017年2月开始试行门诊处方事前审核。
这意味着，该院“只要医生签字就可以拿药的时代”或将“终结”。
工作流程：“两审两拦截”
长征医院这套“事前审核系统”的工作流程可以归结为5个字：两审两拦截。
“两审”是指系统预审和审方药师复审，“两拦截”包括审方药师拦截和调配药师两次拦截。
具体流程是：医生提交处方信息后，该系统对处方进行自动审核，通过后方可进入计价收费和发药系统；未通过的处方，系统将提醒医生修改，同时由在线审方药师进行复核和干预，存在严重问题的处方系统直接进行刚性拦截；药师确认干预后，系统会自动生成可编辑的干预信息，通过即时通讯工具与处方医生实时沟通。
在调剂发药时，经过提醒和干预处方如果还是存在问题，系统会提醒窗口药师，药师确认有问题后，可进行“第2道拦截”。
这看似在原来开处方、取药的过程中“塞”了几道工序，但事实上，这一审方系统依托强大的数据运算能力，每秒能完成2000张处方审核，患者几乎感觉不到就诊等候时间的延长。
比起过往的患者拿药时才发现处方不合理，再返回找医生修改，甚至节约了不少时间。
门诊处方合格率由从90%提高至98%以上
事实上，“处方前置审核”并不算是一个新事物，在医疗发达国家及地区，这一流程早就广泛实施。
“国内大多数处方审核是事后干预流程，也就是医师开完处方-患者缴费-药师审方-调剂发药，这时候一旦出现处方不规范或不合格需要反复修改，患者不高兴会投诉。”惠宏医疗管理集团资深顾问杨湘怡博士说。
而能在发药时审核出处方的不合理之处还算是“幸运”的，事实上，由于我国已有发药窗口工作繁忙，大多数取药窗口的药师每日疲于发药，很少有空去把关审核。
难以计数的未经审核的不合理用药处方就这样被患者带回了家。
上海同济大学附属东方医院药剂科临床药学组组长翟晓波曾经告诉《医学界》：“不合理用药是国际上普遍存在的用药相关问题，而且往往医院越高级，收治的病人病情越复杂，用的药就越多，也就越容易出错。”
“我个人的看法是，处方审核的关键在质量，处方前置审核的生命力在于能否审出有价值的不合理用药。”翟晓波说。
信息化事前处方审核系统实现“多时段、多科室、多处方”的处方审核，做到错误处方及时拦截，不合理处方实时沟通，从源头上减少严重用药错误的发生，使审方流程更合理、效率更高、准确性也更大。
据了解，在最近的2个月内，上海长征医院实时审方系统累计审核处方489433份，预审发现问题处方16469份，药师两次审核处方数3171份，药师干预处方数1437份，干预后修改处方数1155份，系统拦截错误处方98份。
门诊处方合格率由原来的90%提高到98%以上。
从“发药高手”到“审方高手”，对药师提出更高要求
“处方前置审核”把药学服务前移，对患者，能提高用药安全；对医生，分担及补充了处方过程中的不足；而对药师本人来说，也能体现他们的重要性，提高他们的职业荣誉感。
但同时也对药师提出了更高职业要求。
翟晓波曾指出，“药学生掌握许多药理知识、药剂知识，然而如果不掌握病理生理学、内科学、诊断学等大量临床知识和技能，就无法对医生用药是否正确做出准确判断。”
但“从校园到医院，一名普通医学生要经过三年规范化培训才有资格做医生，一个临床知识一篇空白的药师却只有一年培训，专业知识很难跟上。”
正在全国多家医院推广药学部革新的杨湘怡也认为，如何让一名药师从“发药高手”变为“审方高手”，对医院、对药事部都是一个不小的挑战。
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责任编辑：朱颖
