众所周知，肥胖会引起全身伴随性疾病!如果超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)的女性计划妊娠，一定要在孕前找专业的医生评估、筛查是否患有内分泌和代谢性疾病、多囊卵巢综合征、脂肪肝、高血压等疾病。
多囊卵巢综合征：月经稀发是常见症状
“多囊卵巢综合征(PCOS)在肥胖的育龄妇女中比较常见，大约有6.5%～8%的女性会患有这种病症。发生多囊卵巢综合征，一是受到遗传因素的影响，二是因为肥胖、宫内高雄、抗癫痫药物等环境因素，也有可能是基因与环境之间的交互作用。”北京朝阳医院西院内分泌科主任高珊说道。
多囊卵巢综合征最常见的症状是月经稀发，月经稀发指的是月经周期后延，超过35天以上，以及每年有3个月以上不排卵(如果既往月经规律的女性超过3个月没有来月经，或既往月经不规律的女性停经超过6个月，则被称为“闭经”)。
由于多囊卵巢综合征常常合并有不孕症、早产、子宫内膜癌等疾病，所以，为避免这些疾病对妊娠期妇女产生不良影响，高珊主任建议，当育龄女性出现了月经失调、雄性激素过多症状时，就应该怀疑是否患有多囊卵巢综合征了，如果存在超重或肥胖，则应进一步怀疑。
而治疗多囊卵巢综合征，首先应进行基础治疗，包括饮食控制、运动、行为干预等;其次，通过周期性使用孕激素、短效复方口服避孕药等方法，调整月经周期，以此预防子宫内膜增生，不过，高珊主任提醒，这种治疗只适用于青春期、育龄期无生育要求，因排卵障碍引起月经紊乱的患者;第三，使用药物进行代谢药物治疗;最后，再通过诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植等方法促进生育。
非酒精性脂肪肝：筛查推荐做腹部超声
2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示，2002年～2012年，我国成年人超重人群增加了11.9%，肥胖人群增加了9.6%;6～17岁超重人群增加了30.1%，肥胖人群增加了6.4%。
而超重、肥胖与非酒精性脂肪肝(NAFLD)又常常是密切相关的，“来自22个国家850万人口资料显示，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中超重/肥胖的人群占到了80%。2011年发表在《营养药理学与治疗学(Aliment Pharmacol Ther)》杂志上的文章显示，育龄期妇女超重或肥胖，NAFLD的患病率大约为50%。”复旦大学附属中山医院内分泌科主任高鑫说。
而且，肥胖不但会造成妈妈患上NAFLD，如果妈妈孕期营养过剩也会增加孩子在青少年期NAFLD的易感性，并加速向NASH的进展，这种不良的遗传信息持续终生，先其后代暴露与高能量摄入环境时，更加速加重脂防肝的进展。
高鑫主任建议，肥胖妇女在孕前在做好减重的同时，也要做好NAFLD的影像学检查筛查。
根据《非酒精性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)》显示，筛查NAFLD的定性诊断，包括腹部超声检查、CT检查、磁共振影像检查。但CT检查灵敏度差，有辐射伤害，临床上不用于常规脂肪肝诊断;磁共振影像检查价格昂贵，并不优于超声定性诊断，也不作为常规诊断脂肪肝的方法。因此，NAFLD的筛查推荐做腹部超声检查，经腹部超声检查具备以下异常表现2项以上者可诊断为脂肪肝：肝脏近场回声增强，远场回声减弱;肝脏实质回声致密，强于肾脏实质;肝内血管和胆道结构显示不清。
合并糖代谢紊乱：血糖高低是诊断标准
“肥胖常常伴有糖代谢紊乱，2013年JAMA数据显示，当BMI<25时，中国糖尿病的患病率为8.3%;当BMI为25～29.9时，患病率为17%;当BMI≥30时，患病率为24.5%”，深圳大学总医院内分泌科教授李强说，“如果孕前肥胖妇女合并有糖代谢紊乱，会造成受孕率低、自然流产率增加、妊娠高血压综合征发生率高、羊水过多、产后出血、感染等危害。”
筛查糖代谢紊乱，需要做好随机血糖检测，或空腹血糖检测，或葡萄糖负荷后2小时血糖检测。如果随机血糖≥7.8mmol/L，或空腹血糖大于等于5.6 mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L时，就可以诊断为糖代谢紊乱了。
而如果孕前妇女出现了典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)，加上随机血糖检测为≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖为≥7.0 mmol/L，或加上葡萄糖负荷后2小时血糖为≥11.1 mmol/L时，即可诊断为糖尿病了。
治疗孕前肥胖妇女合并有糖代谢紊乱，需要做好医学营养治疗、运动治疗及心理干预。
李强教授介绍，医学营养治疗，包括控制总能量;碳水化合物的摄入要注重食物品种的选择;增加富含长链w-3脂肪酸(EPA和DHA)，如鱼类和w-3亚麻酸的食物摄入;保证丰富的维生素及矿物质供应;饮食定时定量定餐。
运动治疗，应由专业医生指导，开设运动处方，其中包括运动频率、运动强度、运动时间、运动类型和运动量5大要素，同时，运动前、后要监测血糖，预防低血糖的发生。
心理干预主要是指通过专业心理医生或糖尿病专科医生的心理指导,帮助患者循序渐进地改善生活方式，建立自信;帮助患者减轻体重，从而减轻患者的心理障碍，再次从减肥和运动中获得自信，提高生活质量。
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责任编辑：邹林梅
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