曾庆，女，42岁，已婚已育，沅江人，干部，1989年4月27日初诊。
患者口腔溃疡发作10余年，近年来，阴部瘙痒，白带多而偏黄，某西医院诊断为白塞病。察之眼红，咽喉红肿疼痛，舌质紫黯，舌苔黄腻，口腔黏膜及舌边尖溃疡约有3、4处，脉滑数，长期大便溏，解之不净，色黑气臭，小便黄。此为湿热火毒弥漫三焦，深入血络，当清热、凉血、解毒，内服、外用一起配合。
1、内服药处以甘草泻心汤加减：
炙甘草5g 生甘草10g 黄连10g 黄芩10g 炮姜5g 半夏10g 苦参10g 胡黄连10g 当归10g 诃子10g 玄参15g 玳瑁10g 升麻10g 紫草10g 服 10剂
2、佐以漱口药方：
蒲黄15g 五倍子10g 煎15分钟，取汁，兑入人中白10g，每次含漱5分钟，含漱时仰头，使药汁到达咽喉部，每日3、5次。
3、配以浸洗药方：
白及30g 白鲜皮30g 苦参15g 白矾10g 鹤虱10g 蛇床子15g 百部30g 川椒10g 五倍子30g
以上药加1000ml水，煎开10分钟，滤汁，乘热坐浴，浸洗阴部，每次半小时左右，日一次。
4、滴以胡连药油：
胡黄连1根约5g，麻油30g，将胡连放在麻油中用小火煎枯，去胡连，取油，若加少许熊胆更好。每天用药油滴眼3、4次，也可坐浴浸洗后，涂抹于阴部。
二诊，治疗10天后，病情大为好转。初服药时，腹痛腹泻，排出大量腥臭黑便，5天后，大便转正常，人感觉轻松，口疮、眼红、阴部溃疡瘙痒均有好转。原方去胡黄连，3剂药制为蜜丸，服1月，漱剂、油剂及浸洗剂不变。连续服用3个月后，基本治愈。2015年，患者因为另外的病来门诊部，告之白塞病至今没有复发。
用方思路
一诊内服药主要是甘草泻心汤合升麻鳖甲汤加减，以清理肠胃气分的湿热与血分的毒热。
甘草泻心汤治疗白塞病，见载于《金匮要略》，原文已如上述。此方更多地是运用于治疗肠胃道的疾病，如《伤寒论》第158条云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”方中共6味药，《医宗金鉴》解释道："方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草，大枣之甘，补中之虚，缓中之急;半夏之辛，降逆止呕;黄芩，黄连之寒，泻阳陷之痞热;干姜之热，散寒凝之痞寒。缓中降逆，消痞除烦，寒热并用也。"从《伤寒论》原文来看，本方是治疗痞满，下利，干呕等肠胃升降功能失调的一首方剂，为什么可以用于治疗狐惑病呢?如果从"方证对应"的角度来比照，是难以解释的，只能从"方与病机对应"的角度来认识。以我的临床经验来看，大部分白塞病是从口腔溃疡开始的，脾胃为湿热久羁，长期不愈，形成了寒热错杂，虚实夹杂的病机。而甘草泻心汤恰恰可以温寒，清热，燥湿，补虚，属于"寒热并用"之剂，故比较适合。《金匮要略》中的甘草泻心汤比《伤寒论》中的甘草泻心汤多一味人参，更突出了久病致虚的特点。
治疗口眼生殖器综合征，临床屡有报道，这个病例也曾用过本方，但疗效不显，很可能是没有适当加减和运用综合疗法的优势之故，患者到找我诊治时，病已由气分开始转入血分，从舌紫黯即可略见一斑。因此，我在处方中又合用了《金匮要略》升麻鳖甲汤。
该方治疗“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。”"阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。"方中共6味药，主药升麻轻清升发，鳖甲滋阴沉降，当归和血，甘草解毒，另有川椒，雄黄，合而解毒透邪，为凉血解毒的祖方。后世医家一般不用川椒，雄黄，以犀角代替鳖甲，与升麻相伍，认为解毒作用更强。如今犀角不可入药，常规以十倍的水牛角代，我则常代之以玳瑁。
该案有几处本人的用药心得。其一，以玳瑁代替犀角。俞根初的《通俗伤寒论》中有一首名方“玳瑁郁金汤”，治疗痰热蒙蔽心包，不用犀角，何秀山为之注解说：玳瑁“泻热解毒之功同于犀角”，因此凡是遇到当用犀角时，我概以玳瑁代替。再加一味紫草，以加强解毒作用。其二，以胡黄连解血分之毒。胡黄连与黄连，均有苦寒清热燥湿的作用，但黄连入气分，胡黄连入血分，《本草正义》说：“胡连之用，悉与川连同功，惟沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川连为捷”。用胡黄连治疗口疮，出自许公岩先生经验：“胡连汤治口舌生疮，因嗜茶酒，积湿较甚，大便干燥不爽者，用胡连12g，当归10g，甘草12g。胡连服后，里急腹痛甚，故以归、草缓解。”(李保顺.名医名方录(二).北京：中医古籍出版社，1991：350)我见患者长期大便不爽，色黑气臭，因此，学用了许先生的经验，无疑此药在方中起了重大作用。外用的胡黄连药油，清肝、明目、杀虫，用于该病的眼部、阴部炎症和溃疡，甚为合拍。其三，含漱方止痛敛疮。古人单用蒲黄含漱，即可治疗舌咽肿胀，人中白也治口舌生疮，二味药都入血分，活血凉血止痛，再以五倍子收敛，使疮口早早愈合，药仅3味，但效果甚佳，我常用于严重的口腔溃疡。其四，浸洗药方止痒敛疮。该方是我常用治疗阴部及皮肤瘙痒的外洗剂，出自宋代的溻洗方，也可加工成散剂，给患者提供方便。总之，像这种复杂顽固的疾病，必须内外配合、标本兼治，才能成功。由于内服药气血同治，外用药漱、洗、滴、搽并用，综合治疗，很快痊愈，长期稳定。
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责任编辑：谷国青
