膝关节置换后股神经阻滞镇痛效果更佳

2015-09-15 10:43:36来源：丁香园

严重疼痛一直是全膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA)后一个非常重要的问题，当前已有多种镇痛方案致力于 TKA 术后患者的有效镇痛及尽早活动。目前两种主流的镇痛方式分别为持续股神经阻滞及鞘内吗啡注射。

有研究表明，鞘内注射吗啡的镇痛效果要优于患者应用吗啡自控式镇痛。对于腰麻患者，使用鞘内吗啡注射或坐骨神经阻滞时，均增加麻醉准备时间，而鞘内吗啡注射增加的时间则可忽略不计。但鞘内吗啡注射仍存在一些不良反应，如恶心、皮肤瘙痒和呼吸抑制。

澳大利亚的 Olive 教授等进行了一项前瞻性、双盲、随机对照临床试验，旨在比较全膝关节置换术后分别应用持续股神经阻滞、鞘内吗啡注射及两种方式联用时的镇痛效果、不良反应及术后功能恢复情况。

该研究纳入的患者均在腰麻下行全膝关节置换术，术后患者使用自控式镇痛泵(吗啡)镇痛。共计 81 例患者纳入研究，患者随机分为持续股神经阻滞组、鞘内吗啡注射组及两种方式联合应用组。主要观察结果为术后第一个 24 小时的疼痛评分，次要观察结果为吗啡使用量、恶心、皮肤瘙痒、镇静评分、血氧饱和度及患者术后活动能力。

结果显示，术后早期三组患者的疼痛评分及吗啡使用量无明显差异。术后 18 - 24 小时期间，单用鞘内吗啡注射组患者的吗啡使用量高于其他两组。术后 24 小时，单用鞘内吗啡注射组患者的疼痛评分明显高于其他两组，差异具有统计学意义。术后首日，单用鞘内吗啡注射组患者能够从床上坐起的较少，且多数患者出现皮肤瘙痒症状。三组患者的恶心、血氧饱和度和镇静评分差异均不显著。

研究表明，比之鞘内吗啡注射，全膝关节置换术后持续股神经阻滞能够更好地镇痛，同时降低患者的吗啡使用量，提高其术后早期活动能力。另外，单独进行持续股神经阻滞与股神经阻滞联合鞘内吗啡注射效果大致相同，研究者建议单独进行持续股神经阻滞进行镇痛。

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