从小患过糖尿病、不知患有糖尿病、治疗不规范、妊娠期糖尿病合并感染、妊娠期糖尿病伴妊娠期高血压的五类“糖妈妈”需特别警惕。
医学指导/广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃
众所周知，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都会造成不良影响。广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃提醒，控制血糖，是每个“糖妈妈”必做的功课。尤其是从小患过糖尿病、不知道自己患了糖尿病、治疗不规范、妊娠期糖尿病合并感染、妊娠期糖尿病伴妊娠期高血压这五类“糖妈妈”， 最容易变成产科的危重病人。
1、从小患过糖尿病
解决方案：孕前做好评估，孕期由内分泌科和产科协同监护
广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃介绍，我国的糖尿病患儿越来越多，正以每年10%的幅度上升，目前，糖尿病患儿已占全部糖尿病人数的５%。其中糖尿病女童患者在成年后，如果没有在孕前进行评估，“带糖”怀孕，在孕期糖尿病病情会加重，而且很容易出现严重的母胎并发症。
李映桃提醒，每个家庭都应注意培养孩子良好的饮食习惯，不要经常进食高糖分或太油腻的食物，也要教育孩子不要暴饮暴食，要注意营养均衡，要多吃蔬菜、水果、全麦面包、糙米等，同时，培养孩子锻炼的习惯。对于肥胖的孩子，要注意控制体重，及时查血糖，发现糖尿病及时治疗。“当孩子成年后，在怀孕前，一定要将糖尿病控制好，并且一定要做好孕前评估，在孕期，则需要内分泌科和产科协同严密监护。”
2、不知自己患了糖尿病
解决方案：高危人群孕前查查糖化血红蛋白
李映桃介绍，很多“糖妈妈”经常不知道自己得了妊娠糖尿病。据统计，在漏诊的妊娠期糖尿病孕妇中，约1/3的孕妇会发生酮症酸中毒。也就是说，妊娠酮症酸中毒中，30％为未诊断的新发糖尿病。而妊娠酮症酸中毒导致的胎儿死亡率最高达85％，幸而近年来已开始大大下降，约9％，孕产妇死亡率＜1%。但毋庸置疑，妊娠糖尿病而不自知的“糖妈妈”仍然有很大的发展成“危重”的风险。
李映桃强调，女性在孕前3个月，除了进行常规的孕前检查，务必查一次空腹血糖，这不但能发现糖尿病，而且可以在糖尿病前期积极进行干预，避免患上糖尿病。“如果属于35岁以上、肥胖、有高血压或高血脂、糖尿病家族史、曾经出现过妊娠糖尿病的高危人群，除了检查一次空腹血糖和餐后两小时血糖外，还应进行糖化血红蛋白检测。”她说，非高危人群的孕妇，在孕24～28周，也应按常规进行糖耐量实验。“一般情况下，一次就能筛查并诊断妊娠期糖尿病。”
3、治疗不规范
解决方案：达到使用胰岛素治疗指征者务必规范用药
“还有一种情况是，不少‘糖妈妈’明明已经被诊断出妊娠期糖尿病，但却不控制饮食，不进行运动，连用药也不按医嘱规律使用或随意停药。”李映桃说，甚至有个别“糖妈妈”因为担心药物对胎儿的影响，或者是害怕“上瘾”坚决不同意用药，最终导致血糖失控，并出现母胎并发症，严重的甚至导致酮症酸中毒、感染、羊水过多、流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等危急状态。
“发现妊娠期糖尿病后，孕妇要遵医嘱规范治疗。”李映桃强调，除了严格控制饮食和合理运动外，还要定期监测血糖水平，检查眼底、肝肾功能，同时，还要注意遵守医嘱进行孕期胎儿超声出生缺陷筛查和生长发育检查及胎心监护。“尤其早期发现母胎并发症、达到使用胰岛素治疗指征者，一定要按医嘱规范用药。”
4、妊娠期糖尿病合并感染
解决方案：除控制血糖外，还要避免感冒、腹泻和阴道炎及尿道炎
“感染是糖尿病主要的并发症。”李映桃介绍，如果孕妇不能很好地控制血糖，很容易发生感染。“而感染，也可能会带来很严重的后果，包括加重糖尿病代谢紊乱，甚至可能会诱发酮症酸中毒、未足月胎膜早破、感染性流产、早产等急性并发症。”
李映桃提醒说，“糖妈妈”一定要保持良好的卫生习惯，同时要注意饮食卫生，避免疲劳，尽量降低感冒、腹泻和阴道炎及尿道炎的发生。“尤其需要注意的是，一定要控制血糖达标，这是预防感染的主要手段，而且，一旦出现感染征兆，务必及时就医治疗。”
5、妊娠期糖尿病伴高血压
解决方案：务必注意对妊娠期高血压的筛查和监测
“妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠期高血压的可能性，比非糖尿病孕妇高2～4倍。”李映桃介绍，妊娠期糖尿病并发妊娠高血压，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。高血压患者容易患上糖尿病，糖尿病患者也易合并高血压。“当两者同时出现后，妊娠期糖尿病会使得妊娠期高血压更难治疗，妊娠期高血压反过来又会加重妊娠期糖尿病病情，母胎预后更糟糕，危害也就更严重。”
李映桃提醒，“糖妈妈”在监测血糖时，一定也要注意对妊娠期高血压进行积极的预防、筛查、监测和治疗。
“如果发现妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压后，一定要及早治疗，严格控制血压水平，同时，生活上应该低盐饮食、控制体重，尽早住院规范治疗。”
（记者黄蓉芳 通讯员白恬、王萍）
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