清胡廷光说,上骱要“法使骤然人不觉,患如知也骨已拢。”其实,以往不用麻药,整复骨折更要达到这个要求。石氏正骨以拔,伸,捺,正为总则,拔伸不是一味依靠猛力,而是刚柔相济,在要点使巧力以恰到好处,如《仙授理伤续断秘方》所说:“拔伸当相近本骨损处,不可别去一节骨上”,使发力达到最大的效能,并且在拔伸时结合推按,旋转。然后,依骨折移位加以捺正。这样,在配合默契的助手协助下,各类骨折多能在瞬息间达到比较满意的功能复位。继之,顺络理筋,绑扎固定。
以桡骨远端骨折为例,具体的手法就是:先摸清断端移位情况。患肢中立位,助手固定前臂上段;医者两手拇指在背侧,其于四指在掌侧把握骨折近端近断端处;两手边拔伸边向下滑移,刚及断端即在拔伸同时稍作旋转,同时以拇指用力为主捺正向背桡侧移位的骨折远端;两手继续边拔伸边向下滑移,及骨折远端时诊复已基本完成;随即一手握住断端,另手捏手掌,稍带拔伸而小范围掌压背伸腕关节,最后逐个牵拉手指。
这个手法虽完成于瞬息之间,但是顺序明确,兼顾了各个方面的移位。拔伸时纠正嵌插和旋转移位,捺正纠正成角移位,以背桡侧拇指用力为主就顾及了桡骨的掌倾角和尺倾角,小范围活动腕部能涉及关节面的骨折,使关节面趋于平整,逐个牵拉手指则使伸肌腱能更好的纳入桡骨远端背侧的骨沟内。
复位后仍由医者为主予敷药,衬以棉花垫后夹板绑扎,棉花垫在断端掌侧及尺骨茎突部稍厚,绑扎的着力点主要是断端。以后二到三日复诊更换敷药,其时仍握住断端,轻度活动关节以使筋络顺和。三到四周骨折基本接续,更以拇指舒理筋腱。
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责任编辑:李甜