中医痿证之名首见于《素问·痿论》，次见于《伤寒杂病论》。“痿者，痿弱不用”之谓，其中某些类型与现代医学之重症肌无力类似，系疑难重顽症之一。西医主要采取对抗治疗(抗胆碱酯酶)、胸腺切除或对症治疗，虽然有效，但难尽如人意。邓师依据中医“脾为后天之本”、“肾为先天之本”、“脾主肌肉”、“治病求本”等理论，创立独具特色的治痿理论与临床效方，开现代中医治痿之先河。
邓师指出，痿证(包括“睑废”、“胞垂”、“视岐”、“头倾”、“大气下陷”等证)相当于重症肌无力。现代西医采用改良Osserman分型，把重症肌无力分为儿童重症肌无力、成人重症肌无力两大类。儿童重症肌无力又包括少年型、新生儿一过性、家族性婴儿型、先天性肌无力四种，其中95%可发展为危象。成人重症肌无力可分为Ⅰ型(单纯眼肌型、眼型);Ⅱ型(全身型)，又分为Ⅱ-A型(轻度全身型)、Ⅱ-B型(中度全身型);Ⅲ型(重度激进型);Ⅳ型(迟发重症型);Ⅴ型(伴肌肉萎缩)。单纯眼肌型与轻度全身型一般仅表现为眼肌受累伴全身乏力，无呼吸、吞咽困难，不影响正常生活与工作，预后良好。其他类型预后均较差。
邓师认为，从此病患者的临床症状来看，当属中医虚损证。病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治，或病后失养，导致脾胃气虚，渐而积虚成损，故本病主要病机为脾胃虚损，且与他脏关系密切。
一、学术思想
(一)天布五常化生灵，治病求本究五脏
邓师常用“五脏相关学说”对本病进行解释。“五脏相关学说”是中医将五行学说与脏腑学说相结合，来解释疾病的相关联系，并用以指导临证用药的中医理论学说。脾胃为后天之本，气血生化之源，居于中焦，为气机升降出入之枢机。脾主升主运，脾虚气陷，则升举无力，眼睑属脾，故提睑无力而下垂。肝藏血，开窍于目，肝受血而能视;肾藏精，“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精”，“精脱则视岐，视岐见两物”。脾胃虚损，气血生化乏源;肝血不足，肝窍失养，或肾精不足，则可见复视、斜视、眼球活动受限，视物模糊或易倦。脾主肌肉四肢，脾虚生化濡养不足，故四肢痿软不能遂用。心主血脉，其华在面，脾虚不能化生气血上荣于心，故可见面色无华，表情呆滞。胃主降主纳，咽为胃之系，上接口腔，下通胃腑，脾胃虚损，受纳运化无权，则可见吞咽困难。肺主声，肾主纳气，脾土虚损则不能充养肺金，滋养肾气，致使气机无力鼓动声门，而出现构音不清或声嘶。脾胃为气机升降之枢，气出于肺而根于肾，需要依靠脾于中间斡旋转运，使宗气充足以司呼吸。若脾胃虚损则枢机不利，聚湿生痰，壅阻于肺，故可见胸闷、胸痛、气促等。肾主骨，脾虚及肾，则可见颈软无力或腰酸痛。若肾不纳气，气难归根，甚或大气下陷，而出现肌无力危象。
邓师以一个中医大家的深厚理论底蕴，以一个中医思想者的勇于创新思维，以五脏相关理论为主导，对痿证的发生机制进行了透彻的阐发，令人折服。难能可贵的是，先生所论虽基于五行学说，但又远远超越了原有理论，不奢谈“心为君主之官”，而直言“脾为后天之本”，“脾为气机之枢”，顽疾痼症，从治脾入手，也就抓住了纲领与根本。《素问·痿论》云：“治痿独取阳明。”此处之阳明，笔者以为不仅单言胃腑，更可包括脾脏，故邓师之施治大法大多以补中益气汤为主，窃以为他对“治痿独取阳明”的理解，较常人高出多多。另邓师用大剂量黄芪配合较大剂量党参等升提中气，正符合《素问》“下者举之”之旨。取效之佳自在情理之中了。综观痿证的症状以虚为主，而明代汪绮石在《理虚元鉴》中曰：“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”邓师之治法，与汪氏所论正不谋而合，足见其学识之渊博也。
(二)五脏相关分主次，后天之本乃领纲
邓师以“脾胃虚损，五脏相关”理论指导重症肌无力的临床治疗，认为善治脾者，能安五脏，脾胃虚损是该病主要证型，其他证型可以用中医五脏相关理论解释。如肝血不足、脾肾阳虚、脾肾阴虚等证型，均可根据孰重孰轻来进行加减用药而取效。
治疗上，根据“虚则补之”、“损者益之”之旨，邓师在长期临床实践基础上，认为当以补脾益损、升阳举陷为治疗大法，自拟强肌健力饮为主方。方以补中益气汤为主，加大黄芪(60～150克)、五爪龙或千斤拔等剂量，同时兼顾养血益精固肾。处方组成：黄芪、党参(或太子参)、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草、五爪龙(或千斤拔)。小儿常加用枸杞子，其用量视病情而定。
根据李东垣补中益气汤立方本旨，须用黄芪最多，故黄芪量最重，参、术次之，此方对眼睑下垂者效好。若有吞咽困难、构音不清者，可用茯苓、枳壳代替当归、升麻、柴胡，加强健脾化痰、强肌理气之功，此又称为强肌健力Ⅱ号方，病情稳定的患者可两方交替长期服用。邓师在用此方治疗肌肉疾病时喜用黄芪，但仍具体辨证视之。儿童一般用量为20～30克，成人则一般从60克起用，待患者服后无不适症状，再视病情逐渐加大用量，最大量可用至240克。此为邓师的过人之处，也正是他取效的关键所在。
邓师的治痿理论有三大特点，一是对《伤寒论》“伤寒吐下后复发汗致津液大伤，筋脉失养，久则成痿”，《金匮要略》“咸则伤骨，骨伤则痿”的理论予以了继承和发展;二是为张从正的“湿热”致痿之说增添了新的内容;三是对李东垣补中益气汤的黄芪剂量予以了大胆的突破，儿童常常从20～30克起步，成人以60克始，最大量时用240克，邓师能够将自己的独到经验和盘托出，以济天下，功莫大焉。
另邓师认为使用大剂量激素治疗者易致湿浊壅滞，常以薏苡仁化湿减轻激素的不良反应。但要注意的是，中药需服用一段时间后疗效方能比较明显，故患者要有信心和耐心，坚持长期服用。邓师强调，在临床症状完全好转后，仍需服用2年中药，才能巩固疗效，防止复发。此为患者得以痊愈的保证。学者临证遇到此类病人时，自己切不可朝秦暮楚，更方过频;更不能见患者着急劝其去他处求医，一定要宗“治慢性病当有方有守”之要旨，劝病人耐心服药以利获得全效。
纵观邓师的全部医案，证治方药，可以数语概括：平淡出神奇，细微见精神;化裁古方，自拟新方;善用药对;喜用岭南草药。
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责任编辑：谷国青
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