世界范围内的全民医疗覆盖仍未实现。据世界卫生组织和世界银行今年6月12日联合发布的报告称，全球4亿人无法获得基本的医疗服务，中低收入国家6%的人口因医疗支出而陷入极端贫困。世界卫生组织和世界银行建议，追求全民医疗覆盖的国家至少应该为80%的人口提供基本医疗服务。与此同时，世界各国医疗支出近年来存在明显上升趋势。
在日前召开的“传统医学探索国际研讨会”上，主办方之一IAMP(国际医学科学院组织)的主席雷丽明认为，传统医学能为人类提供更经济有效的健康解决方案。世界卫生组织驻华总代表施贺德表示，世界卫生组织充分认识并尊重传统医药在国家卫生体系当中所发挥的重要作用。来自中国、印度、南非等21个国家的260余位传统医学领域专家也纷纷认可应加快挖掘、研究和应用传统医药的脚步。
中国式办法或可解决世界医改难题
的确，哪怕对于世界第一经济强国美国来说，全民医保也是国家难以承受的重担。在医改问题上，民主、共和两党存在巨大分歧。共和党反对奥巴马医改政策的主要理由是“没钱”。据悉，美国卫生投入已占到GDP的17.9%，我国卫生投入占GDP的5.1%，美国人口只是我国的零头，而美国的GDP约是我国的1.5倍。美国的医改政策恐怕难以被包括我国在内的其他发展中国家复制。
李克强总理提出，要用中国式办法解决好医改这个世界性难题。而我国的实践也证明，传统医学可以为医疗资源跟不上医疗费用增长的问题提供一条解决路径。根据2013年国家卫生计生委公布的账单，全国县级以上中医医疗机构占全国医疗机构的4.5%，中医药人员占7.5%，国家投入占7%，却承担了11.9%的住院病人，15.4%的门诊病人。一张中医处方便宜29元人民币，一个住院病人便宜2051元。据中国中医科学院院长张伯礼院士介绍，中医药产业近年来也在高速发展，“中医药现代化，启动的那一年只有234亿，去年中药工业产值达到6400亿人民币。”在我国，传统医药已成为医疗卫生体系一个必不可少的部分。
中国将传统医学纳入医疗卫生体系的做法在世界范围内也具有一定推广价值。据施贺德介绍，在非洲有超过80%的人口会使用传统医药来满足他们的卫生需求。去年召开的第67届世界卫生大会，敦促各成员国根据国情调整、采纳和实施《世卫组织2014-2023年传统医学战略》，以促进卫生服务体系和家庭防护中融合传统与现代医学服务的全民健康覆盖。今年6月国际标准化组织将TC249委员会正式定名为“中医药技术委员会”。另据不完全统计，俄罗斯、法国等30多个国家纷纷提出要在其境内开设中医药中心，开展中医药合作。
南非探索传统医药从业者参与疾控
南非前总统曼德拉曾说，传统医疗工作者常常能更好地接触到普通人民，并且为人民所接受，应该参与到健康促进当中来。南非是全球艾滋病的重灾国，现在，这里的传统医药工作者正在成为公共卫生服务体系的重要组成部分，共同应对艾滋病和结核病的威胁。
德班理工大学荣誉研究教授Nceba Gqalen介绍，南非传统医疗从业人员构成了一个广泛的网络，在社区里为大家服务，可以让人们更好地获得各种各样的疾病预防、护理和治疗支持。“传统医药工作者以平等身份加入公共卫生体系当中非常重要。”他认为把传统医药工作者和整个国家的疾控制度和战略结合起来，统一口径、沟通顺畅十分重要。Nceba Gqalen的团队长期与本地的艾滋病委员会和当地诊所合作，并与传统医药从业人员保持着紧密联系，共同协助国家防治艾滋病等性传染疾病以及结核病。他们采用了转诊、注册和开发培训材料等措施与传统医药从业人员建立联系，用生动易懂的图片和标志符号来展现各种症状，帮助没有受过系统教育的传统医药从业人员快速掌握现代防疫知识，培训完成后他们与传统医药工作人员一同工作，了解培训的效果。“我们的项目共培养了800多位从事传统医药的工作人员，他们服务了超过2000名艾滋病和结核病患者”。
目前的主要挑战在于信息沟通不够顺畅，很多传统医药从业人员几乎是文盲，在实现患者的转诊之后，这些私人诊所也很少有反馈。“南非的很多传统医药治疗结核病非常有效”，Nceba Gqalen介绍，下一步他们将在这方面搜集更多证据和数据。
斯里兰卡：传统与现代医学合力夯实基层医疗网
斯里兰卡有着一千多年的传统医学历史，体系流派众多，在地区健康促进和疾病防控方面发挥着非常重要的作用。传统医药从业人员培训有3个渠道，一是通过大学，二是通过卫生部下属的认证机构培训并拿到证书，第三种就是家传，如果家族世代从事传统医药，也可以去政府注册。
“在我们开展的项目中，1300个社区传统医药工作人员当中只有300个拿到了政府证书，是官方正式承认的”，斯里兰卡RAJARATA大学补充和替代医学教育和研究中心主任Senaka Pilapitiya介绍，该中心已成立9年，是目前斯里兰卡传统医学的主要研究机构。Senaka Pilapitiya了解到斯里兰卡医学委员会对这些传统医学从业者的管理也比较松散。
据悉，斯里兰卡本土医学部成立有健康促进服务局，以促进社区层面的医疗服务，每个社区都派驻有卫生官员。这个全国性体系是基于斯里兰卡自身的医疗机构体系建立起来的，属于卫生部的下属机构。而Senaka Pilapitiya的团队正在探索通过培训参与健康促进的工作人员将传统医药与现代医药相结合共同参与国家公共卫生服务。
“参与健康促进的工作人员，如果缺乏良好的培训就很难开展工作，会面临很多挑战，很难把我们的想法实施下去，所以项目开始之初，我们开展了一体化的培训课程，设计了6个月的证书项目。”Senaka Pilapitiya介绍，他们向传统医学从业者培训现代医学的方法论以及开展研究工作的做法，包括如何在社区开展调查、研究，还传授了数据保存、数据管理等技术，以便社区今后在传统医药与现代医药合作研究中也能搜集相关证据。
这种探索传统医药和现代医药共同服务公共卫生的努力也面临着诸多挑战，有人质疑科学界和传统医药界之间缺乏了解，比如很多现代医疗从业人员非常不了解传统医药，还有人担心，传统医药会挤压现代医学的生存空间。
“在进行这种融合时，不能质疑对方的原则，不能歧视对方，一定要保持公正的态度。” Senaka Pilapitiya认为，长期以来斯里兰卡现代医药和传统医药的从业者缺乏合作，应该抱有开放的心态，认识到彼此都存在着专业优势，最终设计出的一体化健康课程是一次创新的体验，参与培训的学者也逐渐认识到这样的融合是可以实现的。
通过大学培训，并颁发证书，健康促进工作人员获得了更多职业认同感，能够更好地开展工作，越来越多的传统医药从业人员愿意参与培训。斯里兰卡RAJARATA大学对于开展两种医学体系的融合工作提供了大力支持，项目也获得了社区医学官员的良好反馈。
“已经有越来越多的人表现出对于传统医药的兴趣，愿意参加我们的活动，我们正在筹备传统医药研讨会，希望进一步推广草药应用，让之能够纳入国家卫生体系当中。”Senaka Pilapitiya满怀信心地说。(中国中医药报记者赵维婷)
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