北医三院产科遭遇顶级“医闹”的背后原因

一位产妇因主动脉夹层破裂不治身亡，引发全国驰名的生殖中心所在地-——北医三院王牌科室——产科，遭遇历史上最严重，“声势”也最大的医闹！

事件回顾

1月11日，因高血压合并子痫前期在北医三院产科住院保胎的杨女士，出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。

随后，包括杨女士亲属在内的数十人聚集北医三院产科病房，喧哗辱骂、追打医务人员并打砸物品。网传除危重产妇外，其他孕产妇被迫转院。

1月14日，死者杨女士所在单位——中科院理化技术研究所发公函，要求北医三院对其亡故职工家属给出“明白、公正、合理”交代。该公函与死者家属向北医三院高达千万的巨额索赔诉求同时流传网络。

昨日，沉默数日的北医三院发出声明，确认遭遇严重的”医闹“事件，同时指出产妇杨女士死因——主动脉夹层破裂，明确要走法律途径解决此次医疗纠纷。

北医三院产科遭遇顶级“医闹”的背后原因，你应该知道！

“主动脉夹层破裂出血”为何引发产妇突然死亡？又何以引发医患之间如此剧烈的冲突？健康君为此采访心外科、产科多方专家印证——

急性主动脉夹层，48小时内死亡率50%！

主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

北京安贞医院心脏外科中心主任孙立忠接受媒体采访时指出，急性主动脉夹层，发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%~75%。年龄高峰45岁~70岁，男女比例2~3：1，能活过一年以上的，几乎没有。

高血压可能引发主动脉夹层

北医三院的声明和网传杨女士爱人的申诉书同时显示，生前，已怀孕将近27周的杨女士，因高血压合并子痫前期，在北医三院产科住院保胎。

宣武医院血管外科主任谷涌泉介绍，原因主要分为四类：一类是高血压，二是动脉硬化，三是免疫性病变，如白塞氏病，四是先天性疾病，比如马凡氏综合征。美国排球运动员海曼就是患有马凡氏综合征，在球场上因主动脉夹层破裂而猝死。

主动脉夹层在产妇中罕见

然而，多位医生也表示，主动脉夹层对于产妇，是个“罕见病”。“我从医三十年，也就遇到过3、5例，这个在产科太罕见了。”北京朝阳医院妇产科主任、北京妇产专家工作站主任张震宇教授称，当血液往主动脉夹层里钻的时候，患者就会有疼痛感，主要是在腰背部。“但腰背部疼痛很可能是胰腺炎或妇产科其他病症，医生们通常是做常规检查排除，除非直接推断可能是主动脉夹层而给患者做超声或CT。”

谷涌泉指出，心脏彩超可以诊断胸主动脉夹层，但有一定的误差，最好是经食道超声，会更清楚。但对于凶险型的主动脉夹层破裂而言，患者可能就没有这个机会了。“死者的主动脉夹层破裂和之前的医疗行为，应没有直接关联，”他说。

北京某三甲医院一名心外科医生强调，“任何一个医生都不可能对所有医疗问题都有全面的了解，对于大血管疾病，尤其是主动脉夹层的问题，没有几家医院的医生能够有深刻认识。”即便是他所在的医院以心血管病治疗著称，也有不少主动脉夹层的患者入院后会突发破裂而死亡，“突发情况任何人都阻止不了。”

主动脉夹层能提前发现并避免发生吗？

谷涌泉建议，高血压、动脉硬化的患者最好每年做一次心脏彩超的检查，更准确的方法是做胸主动脉的增强CT，检查主动脉是否受损，及早治疗，以避免主动脉突然破裂。

硫酸镁中毒引发主动脉夹层破裂？

网传死者丈夫的申诉书中，强烈质疑北医三院产科主管医生为自己的爱人长时间使用硫酸镁治疗，而“硫酸镁中毒”可能就是死因。对此，张震宇表示，硫酸镁和主动脉夹层没有直接关联。硫酸镁是用来缓解血管平滑肌痉挛的。妊娠期遭遇高血压，孕产妇血管上的平滑肌会收缩痉挛，导致血压更高，使用硫酸镁使痉挛的血管平滑肌变得放松，从而控制血压。

延伸阅读

妊娠高血压真会要人命？

“妊娠期最恐怖的并发症、造成孕妇死亡的首要因素就是妊娠高血压，在东方比较多见。”张震宇指出，在很多孕妇看来，妊娠期高血压只是血压升高，却忽略了妊娠期高血压将给母子带来的危害。

妊娠期高血压有多恐怖？

张震宇指出，妊娠期高血压会使母体出现子痫，发生抽搐，造成脑疝等大脑损伤，严重的会使母体死亡。同时，还会造成母体凝血功能障碍，血小板急剧下降，危及母体生命。

妊娠期高血压不仅仅是对母体健康造成损害。母体血压增高后，将导致胎儿的供氧减少，此时胎儿会分泌更多的激素促进母体的血压增高，从而导致给胎儿的供氧更少，形成一种恶性循环。

这样的后果就是，造成胎儿宫内发育迟缓。尽管母体的体重增加了，但胎儿发育得到的营养少，发育迟缓，包括心、脑、脾、肺、肾等各个脏器和胎儿的个头都会受到影响。

另外，在宫内营养供应不足，会造成胎盘早剥。“不该生的时候胎盘剥离了，早产还算是好的情况，如果胎盘剥离时间超过两分钟孩子没出来，更严重的是造成胎死宫内。”

一位产科医生撰文指出，子痫是重度妊娠高血压疾病（PIH）的一个阶段，既往有PIH的孕产妇再次妊娠时极有可能再次发病，也更加严重。

如果发生子痫，对母婴的伤害更大，少数病例可发病急骤，突然死亡。因此PIH一直是围产医学领域的难点和重点。PIH的治疗本来就需要根据病情适时终止妊娠，而此次事件中孕妇强行继续妊娠，为原本就艰难的治疗雪上加霜。再加上主动脉夹层，一旦病情突变，死亡率极高，很难救治。

特别提醒：

随着二孩政策的放开，高龄孕妇增多，这个群体出现各种并发症的几率会越来越高。其中就包括了妊娠期高血压。张震宇提醒计划生二胎的高龄妇女，一定要高度警惕，不要认为自己生过一胎肯定会没事。

最后，健康君也要提醒一下，“医闹”已入刑！遇到医疗纠纷，切忌冲动。无论医疗过程中医院、医生有无过失，应通过正当渠道维护自己的权益。医闹、巨额索赔不能慰藉亡灵；若医闹过程中破坏了正常的医疗秩序，侵犯其他患者的权益，将受到的，也不仅仅是舆论谴责。

2015年11月1日起，《中华人民共和国刑法修正案(九)》正式实施。针对“医闹”，该修正案明确，“聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒刑;对其他积极参加的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。”

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