古稀之年的高老伯最近发现胸闷、胸痛，爬几级台阶便气喘吁吁。经诊断后发现，老人患上了心脏主动脉瓣病变，亟需治疗。主动脉瓣是位于心脏总出口的重要单向阀门，数据显示，主动脉瓣病变是老年人的常见病、多发病，保守估计，65岁以上人群发病率约为3%。主动脉瓣病变到底怎么会发生?目前有什么先进治疗方法?本期“问诊”，记者邀请了复旦大学附属中山医院心外科魏来副主任医师，请他来讲解主动脉瓣病变的防治知识。
“心脏阀门”出问题有何危害
什么是主动脉瓣?魏来解释，主动脉瓣是位于心脏总出口的重要单向阀门，长时间的使用、损坏或钙化病变等，会导致瓣叶狭窄(开放幅度减小)、或返流(关闭不严)。患者的症状主要包括胸闷、胸痛、运动能力下降、气喘、甚至晕厥，严重者会诱发猝死或导致心力衰竭。
专家表示，主动脉瓣病变是老年人的常见病多发病，65岁以上人群中发病率约3%，80岁以上人群中约5%。一般而言，出现严重症状后，老年患者平均存活时间仅为2至3年。
目前，临床认为，单纯主动脉瓣狭窄不是由风湿热引起的后遗症，大多数患者因钙化所致。主动脉瓣狭窄一般发展缓慢，左室收缩力很强，因此，心脏有充裕的时间通过代偿机制保持相对良好的心功能状态。不过，主动脉瓣重度狭窄时左室收缩期负荷增加，室壁纤维较正常增粗伸长，产生左室向心性肥厚。
专家解释，长期的左室负荷，引起左心室极度肥厚，会引发以下不良影响——
1、心肌变硬，舒张功能减退，舒张期顺应性降低，导致左室舒张功能障碍，左室舒张末压升高，致使肺静脉高压，甚至发生肺淤血和肺水肿。
2、心肌肥厚、毛细血管数量并不增加，氧的弥散半径加大，心肌相对供血不足。
3、左室舒张末压的增高，肥厚的心肌挤压壁内小冠脉，增加冠脉灌注阻力，减少舒张期冠脉流量，进一步加重心肌缺血。
长期供血不足，可逐渐产生心力衰竭，甚至诱发心绞痛和心肌梗死。老年人常常伴有冠状动脉疾患而使病情加剧。随着中国步入老龄化社会，主动脉瓣病变的危害越来越突出;因此，一旦患者出现胸闷、胸痛现象，还应前往正规医疗机构进行心脏超声诊断，确诊是否患上了主动脉瓣病变。
治重度狭窄
TAVI术造福患者
论及治疗，轻度主动脉瓣狭窄或返流，可通过药物治疗来控制。但是，重度主动脉瓣狭窄或返流单靠药物治疗效果非常有限，最有效的治疗手段是通过外科手术置换人工瓣膜。魏来说，外科手术置换人工瓣膜，方法是需要胸骨正中锯开，还需要体外循环支持，创伤大、出血多、恢复慢。老年患者更要承担多个脏器功能衰竭的风险。据统计，我国至少有30%至50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受手术;或因恐惧而放弃外科治疗，这是长期困扰心外科学术界的一大难题。
专家介绍，经导管主动脉瓣植入术(TAVI)，是近10年来心脏病治疗领域的重大突破，它颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径。在造影屏幕监视下，医生通过一根细细的导管，将压缩过的人工瓣膜输送入心脏;精确定位后，将其撑开并释放。TAVI手术无需胸骨锯开、无需体外循环、无需心脏停跳、出血少、恢复快，将对身体的干扰减至最低，从而大大降低了手术创伤和风险，对高龄高危患者具有巨大优势。
这一临床颠覆性改变，成为心脏外科领域关注的重点。魏来说，因TAVI手术有效性、微创性和安全性的优势，2014年，美国心脏病学会瓣膜病治疗指南已将其列为重度主动脉瓣病变的标准治疗方法之一。这使得大量原本已失去治疗机会的高龄高危患者得到有效救治。目前，国外TAVI手术开展得越来越普遍，美国、德国等发达国家规模较大心脏中心 TAVI 手术已占全部主动脉瓣手术的一半左右。但是由于价格昂贵，国外TAVI瓣膜始终未能进入中国市场。此外，由于瓣膜设计的局限性，国外TAVI手术只适用于重度主动脉瓣狭窄患者，对于无钙化的重度返流患者瓣膜定位非常困难，成功率很低。
3D视野下
技术操作更加精准
2014年，由我国自主创新研发的 TAVI 瓣膜植入系统获国家创新医疗器械特别审批并投入临床使用。瓣膜具有独特的定位设计，非但能适用于主动脉瓣狭窄患者，对主动脉瓣返流也同样安全有效。该瓣膜的设计已获中国专利1项、美国专利4项，并已在中国、北美和欧洲获得知识产权保护，其技术明显优于国外同类产品。
魏来解释，TAVI手术的最大优势在于其“微创性”。医生在术中无法直视心脏全貌，更无法切开心脏观察其内部细微结构，因此，术前影像学评估至关重要。主刀医生需仔细研究和测算患者影像数据，并在头脑中重建立体构型，据此选择合适瓣膜型号、确定造影投照角度、规划导管进入线路、判断瓣膜释放位置……今年，中山医院TAVI团队借助先进的3D打印技术，将患者的二维影像数据转化成实物大小的心脏模型，同时提供了更多传统影像学检查难以显示的丰富信息，使手术过程进一步简化、标准化，有效提升了手术的安全性。
数据显示，2014年至今，中山医院心外科TAVI团队已成功为35位患有重度主动脉瓣狭窄或返流，但因高龄或合并多个脏器功能不良、无法耐受常规手术的高危患者实施了经心尖TAVI手术。该组患者平均年龄80岁，术后80%在手术室内即拔除气管插管，90%无需输血，术后平均住院时间仅6天，手术安全性和术后恢复速度远远高于常规手术。
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责任编辑：刘雯露
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