他汀是目前世界上最常用的降脂药物,对于降低人血脂水平有着重要的作用,可降低冠心病的发病率和死亡率,减慢动脉粥样硬化斑块发展。他汀降血脂非常有效,但服用时也要注意下面几个问题:
第一,不可同补过多维生素E。他汀在抑制体内胆固醇合成同时,会阻碍辅酶Q10合成。辅酶Q10可保护心脏、营养心肌,对机体免疫力、抗氧化等方面也有重要作用。维E也会增加辅酶Q10代谢速度。如果他汀与维E联合作用,会进一步降低体内辅酶Q10浓度。长期如此,可能对身体产生一定损害。
第二,不同的药服用时间不同。早期开发的他汀类药,如辛伐他汀、洛伐他汀,要求在晚上睡前服用,这是由于他汀类药是通过阻断体内胆固醇的合成途径发挥降脂作用,而夜间是胆固醇合成高峰期,睡前服可让药物更好发挥作用。新开发药物如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀,由于药效持续时间较长,可在一天中任何时间一次服用。一些半衰期较短药物制成缓控释制剂时,如氟伐他汀缓释片,由于相同原因,也可在一天内任意时间服用。
第三,注意食物对他汀的影响。由于食物会增加洛伐他汀吸收,因此,除了可睡前服用外,也可在晚餐时遵医嘱与食物同服可增加其药效。其他如辛伐他汀、阿托伐他汀等均不受食物影响。
第四,长期服用,需密切关注不良反应。一般有口干、腹痛、便秘、消化不良等,这些不良反应危害不大,不需要特别在意。严重不良反应包括肝脏转氨酶升高、横纹肌溶解症等,肌病表现为肌肉酸胀或无力等,若出现肌病后继续用药,则可进展为横纹肌溶解和急性肾衰,危害巨大。因此,服他汀患者需要定期监测转氨酶和血清肌酸激酶(CK)。
如果肝脏转氨酶高于正常上限3倍,应立即停药,并加用保肝药物治疗;若增高低于正常上限3倍,应将他汀类药物减量,并加用保肝药物;同时须严密监测肝功能。一般服用药后1~2个月、6个月、1年复查肝功能,长期服用每年复查一次。患者出现肌肉酸胀或无力,CK高于正常上限10倍,应立即停用他汀。若者有仅肌肉症状,无CK增高或CK值不高于正常上限10倍,应每周监测患者症状和CK水平,根据情况可减量或暂时停药观察,之后再酌情是否及何时重新开始服药。
第五,同服多种药物应咨询。很多老年患者,患高血脂同时,也会有冠心病、心律失常等其他疾病,若服用他汀类药物还服用地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮等,也会增加其不良反应。因此,如果老年患者用药种类较多,建议及时向医生和药师寻求帮助。
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责任编辑:刘雯露