刘某，男，42岁，2012年8月15日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔厚腻，脉弦，血压不高。
葛根60g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g 红枣10g 麻黄10g 苍术10g 附子5g 黄芪50g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿衔草30g 稀签草30g 鸡血藤30g 7剂
二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。一剂药丸服完后，多年未发作。
用方思路
一诊处方为葛根汤或桂枝加葛根汤加减。葛根汤见于《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”桂枝加葛根汤见于《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。”从条文上来看，两者的主症相同，都是“项背强几几”;两者的病机相同，都是风寒外束，太阳经俞不利，导致肩颈肌肉拘紧疼痛。主要区别在于一个有汗，一个无汗。有汗者，以桂枝汤调和营卫;无汗者，以桂枝汤加麻黄发汗解表。均以大剂量葛根为君药，升津达表，濡润筋脉，缓解痉挛。本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型颈椎病;手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型颈椎病。加之血压不高，形寒，怕冷，无汗，适合于用葛根汤温通。原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用。
从我的临床经验来看，葛根汤是为“太阳病，项背强几几”而设，用于治疗颈椎病感受风寒而发作，颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但颈椎病的基础，除了感受风寒之外，更是内有虚寒，兼夹湿气。这个湿，既是因寒而生的内湿，又是因时令而致的外湿。因此，我于原方中加少量附片、黄芪温阳气，加苍术去内湿，加羌活、秦艽、威灵仙去外湿，则更加与病机相符。如果头痛加川芎15g、白芷10g;头晕加天麻30g、法夏15g;手臂疼痛，加姜黄10g;心慌怔忡，去麻黄，加红参10g、麦冬10g、枣仁30g;即取炙甘草汤之意;咽中不适，似乎有痰梗塞.加白芥子10g 、石菖蒲10g 、诃子10g。
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