腰腿疼痛怎么办？

10多年以前，曾经治愈一例老太太，这是我治疗这类患者中年龄最大的一位，当时是由儿子抱进诊室的，老人家的表情只能用痛不欲生四个字来形容。

患者沈某，女，82岁，辽宁人，长沙市某机关离休干部，2003年11月9日初诊。

患者8年前诊断为骨质增生、腰椎间盘膨出，近年来，又发现有骨质疏松症，腰痛，腿疼，走路费力，日益加重，西医认为无法进行手术，也没有其他特效的治疗方法，建议经常服用有机钙，疼痛时，服炎痛喜康、布洛芬等，可以减轻痛苦。3天前，突然出现腰腿部剧烈疼痛，从右边臀部一直痛到脚后跟，痛如刀割，西医诊断为坐骨神经受压，注射止痛针剂无效。察其面容紧张痛苦，呻吟不止，卧床不起，转侧不能，已经3天未解大便，舌淡无苔，脉弦紧。此为闪挫疼痛，当活血通络止痛，拟用复元通气散加减：

穿山甲10g 牵牛子15g 木香30g 陈皮10g 炙甘草15g 延胡索20g 白芍30g 蜈蚣2条 全蝎10g 乳香10g 没药10g 红参10g 附子10g

2剂，每次煎药，以黄酒30g同煎，日2次，饭后服。

11月12日二诊：服上方1剂后，解大便2次，疼痛减轻大半，服2剂后，大便1次，疼痛十去其九，现感觉腰腿无力，微痛，舌淡，脉弦缓。当补肾健腰，强筋壮骨，先服煎剂，拟用青娥丸加减：

杜仲10g 续断10克g 补骨脂10g 核桃肉15g 巴戟天10g 肉苁蓉15g 菟丝子10g 白芍15g 木瓜15g 鸡血藤30g 7剂

11月20日三诊：服上方后，感觉尚好，已能下床走动，但腰腿仍然乏力，走路时仍然疼痛，饮食、大小便正常，急于恢复正常。告知患者：腰椎间盘膨出、骨质增生、骨质疏生等，属于老年退行性疾患，非几剂煎药可以痊愈，修复骨质需要较长时间，须以丸剂缓图，拟用百损丸加减：

补骨脂50g 骨碎补30g 杜仲30g 怀牛膝30g 续断30g 肉苁蓉30g 当归30g 鸡血藤60g 三七15g 琥珀15g 血竭15g 沉香10g 土鳖30g 菟丝子30g 山萸肉30g 紫河车30g 大海马1对 穿山甲15g 鹿角霜15g 蜜丸，日二次，每次10g，饭后开水送服。1剂药大约可服一个半月。

2004年2月，服完1剂药后，患者自行来诊，感觉腰腿有力，已很少疼痛，对完全治愈充满信心。告之仍然须注意：不能受寒，不能提重物，不能做弯腰踢腿等运动，只要能达到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10g，加地龙30g，续服1剂。

患者遵医嘱，安心长期服药，腰腿疼痛未发作，3年前仍然健康，起居活动自如。

用方思路

一诊以复原通气散治标，缓解剧烈疼痛。

《局方》复元通气散共7味药，其中延胡索理气活血，穿山甲破瘀通络，共为君药;小茴香辛温，暖肾散寒、理气止痛，牵牛子苦寒，清泻湿热、通利二便，二味药俱走肝经、肾经，善治腰腹疼痛，共为臣药;木香、陈皮、炙甘草顺气和胃，共为佐使药。

如属陈伤旧痛或腰椎病变，加土鳖10g、三七10g;腰痛牵引到坐骨神经痛，加白芍30g、地龙30g;疼痛剧烈不可忍受，加蜈蚣1条、全蝎10g研末，分2次冲服。

从我的临床经验来看，本方对急性腰扭伤有极佳疗效。这类病大部分患者发病急骤，或受寒而起，或闪挫而起，腰痛剧烈，难以忍受。如能及时服药，不过一、二剂，疼痛即告缓和。如果患者对酒精不过敏，每次煎药时加白酒30g同煎，则效果更快。

我在一诊的方中，加大木香的剂量以理气止痛，加白芍，合炙甘草以缓急止痛，加乳香、没药，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜涤经络止痛，加人参、附子益气温阳、补虚止痛。患者三天不大便，这是疼痛症常有的情况，通便是止痛的一个重要环节，方中有牵牛子可利水泻下、通便止痛。总之，经过这种调整组合，使得本方止痛效果极快极佳。

运用复原通气散，我有两点心得，其一，木香、延胡索止痛,一般剂量为10g，但遇到这种剧烈的坐骨神经痛，分别可以用到30g，其他如剧烈的肾绞痛，肠痉挛疼痛，也可如此，一般不会有副作用。其二，通过多种治法止痛。对于剧烈疼痛，不能只使用一、两种途径止痛，我在方中适当加减，融入了理气止痛、活血止痛、缓急止痛、涤络止痛、补虚止痛、通便止痛诸法。其中通便止痛与补虚止痛最容易被忽略。剧烈疼痛患者通大便非常重要，但根据疼痛部位的所在，用药当有所区别。如治疗胁下闪挫疼痛的复元活血汤，方中有大黄消瘀通便，本方中则有牵牛子利水通便，胁下属于肝经部位，肝主藏血，故用大黄活血，腰部属于肾，肾主水，故用牵牛子利水，制方的精妙可见一斑，不可再在本方中加大黄，以免画蛇添足。凡是年高体弱的患者，往往元气不足，对疼痛的耐受力降低，当随其不足之所在，酌情加益气温阳、养阴补血的药物，一方面可以使其他止痛药增效，另一方面，也可对机体起到很好的保护作用，以防止出现意外。

二诊用青娥丸加减，补肾养血、强筋壮骨，以资过渡。

《局方》青娥丸，由杜仲、补骨脂、核桃肉3味药组成，作丸剂时，须加大蒜子，补肾壮腰,专为肾虚腰痛而设。因为药味平和，不寒不热，历代用得很多。

从我的临床经验来看，用本方治疗腰腿疼痛，最适合于腰肌劳损，腰部骨质尚未发生器质性损伤。这种疼痛，常见于肾虚之人，其特点是腰部隐隐而痛，难以支撑，得坐卧休息则舒，直立行走或劳力则剧，同时，尚有气短乏力，面色不华，舌淡，脉弱等证候。中老年人，劳力过度之人，长年有妇科慢性炎症的妇女，用化疗药导致体质下降的癌症患者，最易见到。我常于方中加黄芪30g，当归10g，鸡血藤30g，以加强其补气血、通经络的作用;再加一味威灵仙10g，以消除无形之痰湿。本案患者年事已高，肾虚较重，故加续断、巴戟天、肉苁蓉15g、菟丝子、白芍、木瓜、鸡血藤，集中药力，专一柔肝养肾，补血益精。

三诊以百损丸加减，治本为主，标本兼治。百损丸出自《蒲辅周医疗经验》一书，由补骨脂75g、骨碎补60g、杜仲30g、川牛膝30g、续断30g、肉苁蓉30g、当归30g、鸡血藤90g、三七15g、琥珀10g、血竭15g、沉香15g，研末为丸剂。

蒲辅周先生说：“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”

从以上文字来看，蒲老对这首处方的评价甚高，其方所治疗的范围也广。但从蒲老的两本著作中，包括他的学生的著作中，并没有看到用百损丸的记载。

我仔细琢磨，这首处方主要由补肝肾、养精血的药和理气活血的两部分药物构成，既可以治疗跌打损伤，瘀血在内，又可以治疗肝肾亏虚、筋骨劳伤的各种疾病。本方所适合的病机，应该是由瘀致虚，由虚致瘀，虚瘀夹杂的病证。原方中以补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、肉苁蓉补肾，强筋壮骨;当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝;沉香理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方补消兼施，药性平和，正如蒲辅周先生所说：“纯属以通为补，而无滞补之弊。”

我又注意到整首方的药力，是集中于下焦，故虚与瘀，当以下焦的病症为主。十多年以前，我尝试用于治疗老年腰腿退行性疾病，取得初步疗效，后来进一步从朱良春先生用动物药的经验中获得启示，在原方中加全蝎、土鳖、大海马、鹿角霜、穿山甲、紫河车等为蜜丸，早晚空腹服。意在通过加入血肉有情之品、虫类动物药，达到修复骨质、消溶骨刺的作用，以期标本兼治。近年来，我用本方治疗中老年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症，坚持服几个月，确实有很好的疗效。使许多患者摆脱了疼痛的折磨，获得了高质量的老年生活。

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