小李的超声报告显示“甲状腺多发小结节”，她担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而坐立不安；张阿姨的甲状腺结节是她的“老朋友”了，超声报告提示她的甲状腺结节与上年体检时差不多，她释然一笑；王女士也不是第一年检出甲状腺结节了，但今年的超声报告指出她的甲状腺结节比往年多了“钙化”、“淋巴结”等字眼，她不知道该怎么办。
近年来，随着超声检查的普及，越来越多的人在体检中发现自己的甲状腺有“状况”。到底什么情况需要手术，什么情况适合药物治疗，什么情况只要定期观察随访就可以了呢？带着这些疑问，记者采访了广州市第一人民医院甲乳外科的专家。
城镇50岁以上人群 一半人有甲状腺结节
广州市第一人民医院甲乳外科副主任医师蔡文松指出，甲状腺结节是指长在甲状腺内的肿块，由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，是一种常见病，增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来检出甲状腺结节的人越来越多，这是因为越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查，导致检出率越来越高。有数据显示，城镇人群触诊检出率约为4%~7%，超声检出率约为20%~60%，50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%。
“大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。”蔡文松介绍，部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常（甲亢较多见），会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大时，会出现压迫周边脏器的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
良性甲状腺结节应坚持随访
广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波告诉记者，近年来医院接诊的甲状腺疾病患者中，小患儿越来越多，儿童患甲状腺癌的数量也在不断增加。
“儿童甲状腺癌最常见的首发症状为甲状腺结节和无痛性的颈部肿块，也有小部分患者以远处转移为首发症状。”徐波说，儿童甲状腺结节的患病率明显低于成人，但恶性比例却高于成人。成人甲状腺结节的恶性率不足5%，但儿童达26%，是成人的5倍。而且，儿童甲状腺癌更容易发生转移。在儿童甲状腺癌中，远处转移（特别是肺转移）高达20%，而成人患者仅为2%。
临床上大多数甲状腺结节是良性的，这种甲状腺结节定期随访即可，无需特殊治疗，徐波建议，一般每隔6~12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和TSH，如果发现结节的情况有变化，要缩短复查间隔并咨询专业医生。
但随着病情的发展，即使是良性结节，如果影响到周围器官，也是需要手术治疗的。“如果良性的甲状腺结节比较巨大，出现局部压迫症状，如引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，或位于胸骨后或纵隔内，或伴有甲状腺功能亢进，或结节进行性增大，或结节可疑癌变，这些情况是需要手术治疗的。”
超声、活检可明辨结节“身份”
怎样才能搞清楚甲状腺结节的“身份”，分辨出其良、恶性呢？“高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。”徐波说，超声报告的解读具有专业性，市民拿到报告后不要“自我消化”，要找甲状腺专科医生咨询。
“超声报告上有几个字眼是特别需要留意的。”徐波强调说，当看到超声报告里有“低回声”、“钙化”、“边缘不规则”、“淋巴结增大”这些字眼时，就一定要提高警惕了。“出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化，虽然并不表示就是得了甲状腺癌，但找专业医生咨询是绝对有必要的。”
徐波介绍说，对于高危的甲状腺结节，可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，“做个活检，甲状腺结节是良性还是恶性一下就真相大白了，这种检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助医生确定恰当的手术方案。”（记者黎蘅）
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