伤"心"糖尿病

2016-04-27 10:18:44来源：健康台

中日医院心脏内科王政 住院医师

"糖尿病是冠心病的等危症，是一枝藤上的两只瓜。"

糖尿病是冠心病的等危症，已经在学术界公认，无论是临床实践还是治疗指南都已经深刻讲述了两病之间的关系。那么，怎么理解等危症呢？这就是说，患了糖尿病就相当于患了冠心病，有观察表明，糖尿病病人的预后和心肌梗死病人的预后相同，这两个病就好比是一个病。

糖尿病患者中因为大血管病变去世，或者过早离世的，占患者总数的60%-70%，而大血管病变主要是冠心病和脑血管病。这就等于是说，糖尿病人将来大多数都会面临心脑血管病，只是个时间早晚的问题。另外，中国心脏病调查显示，在因急性心梗就诊的患者中，有80%的人血糖不正常。所以，这两个病，患上其中一个就可以预测另一个了，不能说百分之百，也接近80%。

有一个很多人特别关心的问题，是不是得了心脏病后，因为着急或应激产生了血糖升高。但事实上，有研究表明，在冠心病发作事件之后的三个月再进行糖耐量检查，会发现这不是一个应激的问题，高达80%的患者存在着糖耐量异常，也就说明了糖尿病和冠心病有着共同的土壤。

"合并两病，1/3的人症状轻、病变却重。"

当糖尿病和冠心病在一个人身上同时存在时，会导致一部分人心肌缺血发生时，不像单纯冠心病患者那样症状明显，有的人可以不表现疼痛。这是因为糖尿病会导致一些患者发生神经病变，致使神经敏感性变差。当发生心肌缺血时，这类患者常常没有任何一点警示，处于危险之中却不自知，这样预后会更差。

糖尿病合并冠心病可以有两种情形：一部分人表现为典型的心绞痛，因为多支血管病变严重，疼痛时间可以很长；当一旦发生神经病变后，疼痛阈值就会升高，本该有疼的时候，他却无法感知，这部分患者虽然症状不明显，但却处在一种没有疼痛的心肌缺血当中，反而更危险。

糖尿病合并冠心病的患者中，大概有1/3的人没有明显的症状，查体的时候，心电图却可能有心肌缺血的表现，或者心脏超声检查有异常。相当多的合并糖尿病的患者血管病变更重也更广泛，即更严重。

"管住嘴，迈开腿！"

糖尿病和冠心病既然是等危症，对于饮食的要求也是非常相似。少油、少盐、均衡膳食是一定的。清淡一些、素一些，这是饮食的基本格调。但是，碳水化合物、油脂、蛋白质这三大营养素的量都是有要求的，但具体多少，要因人而异。饮食方面，主张低糖、低脂饮食。糖尿病患者为何那么多的人合并冠心病，最根本的原因是，这些人的动脉粥样硬化更为严重。预防动脉粥样硬化或逆转动脉粥样硬化，无论从治疗上还是饮食上都非常重要。而低脂、低糖饮食，在这类患者中是应当积极使用的。

中国人讲究饮食禁忌，经常有人问什么东西不能吃。如果非要说出一种禁忌的话，就是高糖高脂饮食。那什么是高糖高脂呢？例如糕点类。当然也不是说一口都不能吃。如今，中国营养学会有非常人性化的规定：对于那些想吃又不能吃的东西，可以用拇指和食指圈成一圈，一月吃这个圈大小的量是可以的，这样的量不会产生什么损害，但是如果天天都犯忌的话，积累起来肯定不好。同时，也要注意营养的均衡。

"平板运动试验作参考。"

不单是冠心病合并糖尿病的患者，其实所有的冠心病病人，都应该进行合理的运动。那么，什么是合理的运动呢？要根据每个人的情况，评估他的最大运动量是多少，如果超过了这个量，就有可能会出问题。所以，对于支架术后的患者，我们建议患者在适当的时候，去医院做一个平板运动试验，来评估患者的血管情况，是否适合运动；另外，可以为他的运动定量，提供一个可以参考的数值，为患者的运动提供指导依据。

一般来说，患者应坚持有规律的运动，每周至少五次，每天至少30分钟的运动；同时，心率在基础心率的基础上增快不超过20次。

"餐后2小时运动，相对安全"

糖尿病合并冠心病的患者，运动时注意时间段。两餐之间，不要在空腹的时候运动，谨防低血糖的发生。所以，不要在饱食下运动，也不要在饥饿下运动，一般而言，糖尿病人在餐后两小时之内的运动是相对比较安全的，这个时候发生低血糖的可能性相对小一些，还可以帮助降低血糖水平。当运动量过大，或者身体不舒适的时候，患者会感觉极度的疲劳或不适，这就要立即停下来。餐后2小时血糖位于8-13mmol/L这个范围，餐后运动是比较合适的。这样可以保证运动以后，还有一个下降的空间，不至于低血糖。

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