本文作者：旭光口腔颌面外科医生集团，卢旭光医生
人们对面部对称性的关注
在上周，我与上海的袁峰医生讨论正畸正颌联合治疗问题时，我们都发现：最近因为脸部不对称而要求治疗的人群越来越多了。这批近期涌现出的就诊人群一般以年轻女性为主，她们在就诊时多数都会拿出自己的手机，展示其中自己的照片给医生看——“医生，平时我没发现自己脸不对称啊，怎么照出来这么明显!我自己都觉得看不下去了，您看怎么办啊?”
看来，某种意义上这也是手机拍照和自拍软件流行的结果，使用手机近距离自拍的大头照会将人的面部进行放大、平面化，最终呈现在静态的屏幕上，这些都会使观察者更容易注意到左、右脸型上的细节差异。
面部不对称的本质是什么
面部不对称的本质主要分为三类：单纯软组织不对称、下颌骨外缘不对称及颌骨发育不对称。其中，造成严重面部不对称的原因主要是颌骨发育不对称。
图1.严重面部不对称患者及其面部骨骼重建影像。
引起颌骨不对称的病因是什么
引起颌骨不对称的因素主要有先天因素、一侧牙齿长期缺失、长期偏侧咀嚼以及颌骨外伤等。故在缺牙时及时修复，养成良好的咀嚼习惯，以及在运动中注意对颅颌面部的保护是非常重要的。
这个问题怎么治疗呢?
目前，正畸正颌联合治疗是矫正颌骨畸形的最佳方法。整体治疗过程分为三部分：第一部分，通过正畸治疗排齐牙齿;第二部分，正颌手术矫正颌骨形态或位置;第三部分，整形治疗调整软组织形态。在经过系统规范的治疗程序后，牙齿咬合、颌骨偏斜和软组织不对称都会得到有效改善。
图2.正畸正颌联合治疗矫正面部不对称示意图
单纯整形治疗可以吗?
由于规范治疗疗程较长，很多患者会问：“医生，我只想修一下颌骨的外形轮廓，或者做软组织手术，做到看上去对称就好。这样可以吗?”近来多次被问到这个问题，患者提出的这种解决方法看上去的确更加快速有效，但从专业的角度，这种解决方式存在着致命的缺陷。
举个例子，颌骨发育不对称相当于建筑的整体框架偏斜，如果要改正，整体上来纠正是最好的方法。但假如我们偷懒，仅仅靠增加或减少外部结构，也许也会得到较满意的对称的外形，然而，其内部门窗和支撑部分的偏斜依然存在。
春节后，我在临床中遇到3例因为面部偏斜做了下颌轮廓成形的患者，如今想要矫正咬合的偏斜。但因为既往手术的影响，剩余颌骨体积过小，无法再次手术，即使可以手术，在矫正咬合后，反而又会破坏现有的面型对称性。
手术能做到完全对称吗?
对于这个问题的回答是：“一定做不到。”所有人类的面部都会有轻微的不对称，世界上不存在完全对称的脸，明星也是如此。将同一个人的面部两侧分别镜像，你就能观察到两侧的差异。
追求完美对称的脸型是不切实际的幻想。手术治疗的目的是将严重的面部不对称恢复到正常人群能够接受的范围内。
如何判断面部是何种不对称?
最简单的方法是到门诊进行检查。当然，还有一个更简单的方法，那就是将一根筷子水平咬在后牙区，照镜子观察瞳孔连线和筷子是否平行。如果两者差异不明显，而面部有不对称，则可能仅仅是软组织不对称或下颌外形不对称;而如果两者不平行，就可初步判断为颌骨发育不对称。
看到这里，你是不是忍不住要去找根筷子了?
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责任编辑：刘雯露
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