（文/刘雯露）9月26日，在北京清华长庚医院举行了一场特殊的新闻发布会，执行院长董家鸿宣布北京清华长庚医院肝胆胰中心联合麻醉科、泌尿外科，心外科，影像科，重症监护中心等专科在内的MDT团队，成功进行世界首例体外肝切除，自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病。这场手术开始于9月12日凌晨12点，持续了近14个小时，患者术后恢复良好，无任何并发症，目前已康复出院休养。
世界首例肝包虫病手术再无禁区
患者索南吉，是个漂亮的藏族姑娘，今年五月份在青海大学附属医院确诊为肝包虫病终末期，此前已经受肝包虫病导致的贫血、眩晕、食欲不振、疼痛等折磨长达六年，9月初抵达北京清华长庚医院。经过评估发现，此例肝包虫病侵蚀范围广泛，累及5个腹腔和胸腔脏器以及重要血管，虫病侵蚀了65%的肝脏，并侵蚀右肾、肾静脉、胸腔和右下肺。虫病向深部广泛侵犯腹部最大的静脉血管及其分支，造成自右肾静脉至右心房水平，长达17cm的下腔静脉完全闭塞、人体下半身血液被迫经侧枝循环绕道回流至心赃，同时肝动脉、门静脉、肝静脉和胆管都受到严重破坏。这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂，用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。肝脏移植是可选择的根治性手段，但肝移植的手术风险较大，医疗费用昂贵，长期效果受供肝质量的不确定性、继发微生物感染、免疫排斥反应和长期服用免疫抑制剂毒副作用等因素的影响。
经过多学科专家充分论证作出治疗决策：体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病。虽为世界首例，但董家鸿院长告诉健康台记者，他对手术非常有信心，这来自过去经验的积累。体外肝切除是三种技术的融合：肝移植、肝切除及血管外科技术，怎样把这三种技术融合在一起是这次手术的难点，本次的MDT团队来自各科室各领域的专家，在这三项技术中有着非常丰富的经验，再加上精准医疗的控制，才能完成如此高难度的手术。
北京清华长庚医院执行院长董家鸿进行手术
手术最大难度为腔静脉的切除和重建
本次手术分为三个阶段，其中最困难的是两点，一是多脏器的病变部位需要切除，二是肝后的腔静脉大部分被侵蚀，需要切除和重建。
第一阶段在体手术：将病变肝脏与腹腔分离，整块分离切除受累肝外器官包括部分，右肾、右侧膈肌、部分右下肺，分离肝后和肝上腔静脉直至右心房，阻断全部入肝血管、出肝血管以及下腔静脉，在肝脏血管与人体完全隔离条件下切取肝脏。
第二阶段体外肝脏切除:肝脏一经切除立刻浸入冰浴并灌注肝脏保养液，在低温保存状态下，张洪义主任和卢倩医师进行精细的离体病肝切除，完成扩大的右肝切除，并切除病变的下腔静脉以及左肝静脉和中肝静脉与下腔静脉的汇合部，继而将健康的剩余肝脏的血管进行修复。
北京清华长庚医院肝胆外科韩东冬医师、卢倩医师在术中进行体外肝切除
第三阶段下腔静脉重建与自体余肝移植：下腔静脉是人体最大的静脉，肝脏血液必须通过下腔静脉回流心脏。手术切除了受累肝脏以及下腔静脉后，董家鸿采用异体血管移植进行节段性肝上腔静脉重建，作为重建移植肝静脉流出道的依托。术中腔静脉重建和肝脏再植的条件十分艰难，切除下腔静脉后右心房与下腔静脉接续部已缩至心包内，与移植血管的吻合非常困难，稍有不慎便有大出血风险；剩余肝左静脉与肝中静脉分支成形构成的肝脏流出道细小，与下腔静脉的吻合有分毫之差便会狭窄堵塞。经术中检测各个血管吻合效果完美，整个手术出血量不到500ml。
与此同时重症监护病房也已经作好充分准备，患者顺利转入ICU进行后续的监护治疗。患者术后恢复非常顺利，无并发症，术后第一天给予胃饲营养液，第二天进食，第四天转出监护室，12天出院。
参与手术的全体医师合影
"虫癌"末期患者受益于肝胆云医院联盟
患者索南吉今年刚满23岁，却已经是肝包虫病终末期患者，她告诉健康台记者虽然患病六年，但今年五月份才被确诊为肝包虫病，当她满怀希望来到青海大学附属医院时，却被告知由于多脏器病变，并已牵连腔静脉而无法手术。已经打算放弃治疗的索南吉，却有幸成为了肝胆云医院联盟的受益者。今年7月"清华长庚国际肝胆云医院联盟"成立，汇集了海内外优质专家资源的清华长庚医院肝胆胰中心，旨在通过互联网工具和数据共享，构建肝胆专科疾病分级诊疗、分级健康管理体系，实现各级肝胆疾病医疗资源的联动。青海大学附属医院通过云联盟连线清华长庚肝胆胰中心MDT（多学科联合诊疗）团队进行远程会诊，考虑到当地有限的医疗卫生条件，索南吉顺利转诊至北京清华长庚医院，由董家鸿教授带领MDT团队完成了手术救治。
患者索南吉是个美丽的藏族姑娘
董家鸿院长告诉健康台记者，该手术十分适合切除包虫病导致的病变脏器，没有复发或病变部位转移的风险，但有可能体内有残留的虫体或虫卵，这需要后期通过药物清除。2012年全国包虫病流行情况调查显示，青海省人群包虫病患病率为0.63%，部分地区人群包虫病患病率高达8.93-12.83%，包虫病疫情严重，青海省玉树、果洛等地区更是被称为"虫癌"的泡型肝包虫病世界罕见高发区。作为青海大学的对口支援单位，清华大学持续关注困扰当地牧区居民健康状况的包虫病防治工作。2015年8月，清华大学附属北京清华长庚医院联合青海大学附属医院，正式成立"清华大学精准医学研究院包虫病研究中心"，旨在借助清华大学雄厚的科研实力，整合优势资源，构建从科研到临床，覆盖流行病学、疾病预防、早期筛查、药物与外科治疗的全链条的包虫病精准防治体系。
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责任编辑：李甜
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