孩子发烧，绝大多数家长想当然的认为是“感冒”或者“扁桃体发炎”，殊不知还有一个“隐形杀手”——泌尿道感染也在悄悄影响孩子的健康。
圆圆刚满7个月，是个可爱的小男孩。5个月大时，圆圆第一次发烧，爸爸妈妈在育儿网站上看到：宝宝发烧如果精神好，最大可能是病毒感染引起的感冒，一定不能滥用抗生素。于是就给圆圆用了儿童退热药，过几天，烧就退了。谁知道这种情况在近2个月内反复发生，几乎每两周就会有一次，最近一次发烧怎么也不退，圆圆不仅胃口变差了，精神也不好，还总是哭闹，脸色也不好看。这下，爸爸妈妈着急了，带着圆圆到医院就诊，检查结果显示圆圆严重贫血，感染的几项指标显著增高。看起来可真不是普通的感冒，到底什么原因让圆圆出现这种情况呢？一张尿常规检查让妈妈大惊失色，原来圆圆得了泌尿道感染，而肾脏B超则提示圆圆因为治疗不及时导致肾脏脓肿形成。妈妈很惊讶：“泌尿道感染不是成人才会得的病吗?婴儿怎么也得?”
婴幼儿早期泌尿道感染易被忽视
同济医院儿科仇丽茹副主任医师表示，婴幼儿发热原因很多，最常见的是呼吸道感染，也就是我们常说的感冒，孩子伴有咳嗽、流涕、鼻塞等症状。其次是消化道感染，这时孩子可能会有恶心、呕吐、腹泻等症状。但是，婴幼儿发热还有一个隐形杀手，就是第三个腔道—泌尿道感染。泌尿道感染症状是尿痛、排尿不适以及尿频，有时也会有恶心等症状。小婴儿不会表达，加之使用纸尿裤，家长很难察觉。
圆圆就是这种情况，发热并不是家长通常认为的上呼吸道感染，而是泌尿道感染，由于治疗不及时，导致肾脏脓肿形成而出现贫血等严重感染。
美国儿科学会建议年龄2个月——2岁的发热患儿，如无明确感染灶、需检查尿常规、尿培养以排除泌尿系感染；英国NICE指南推荐对婴儿/儿童不明原因、无法解释的发热（≥38℃），在24小时内进行尿液检查。如果离心尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野，就应警惕泌尿系感染了。
因此，孩子有不明原因的发烧时，家长应留心观察孩子排尿情况，尤其是排尿时哭闹、会阴部常有尿布疹、尿布有异味等异常时，都应提高警惕，及时带孩子去看医生，就诊时最好携带孩子的尿液，确诊孩子是否有泌尿道感染。一旦确诊，就应该在医生指导下进行规范治疗。
两次以上感染当心泌尿系统发育不全
同济医院儿科肾脏专家门诊每年都会接诊百余例泌尿系统发育不健全的患儿。5岁的浩浩前来就诊时已发展为慢性肾功能衰竭，只有进行肾脏移植才能活下去。浩浩从出生就很瘦弱，体重、身高明显落后于同龄孩子，还时常不明原因发烧。家长觉得浩浩营养不良而到医院就诊，想给浩浩加强营养，谁知经医生检查发现，浩浩先天左肾缺失，右肾膀胱输尿管V度反流，严重的返流已导致反流性肾病，肾功能受损。
仇丽茹医生介绍，一般来说，人体尿液应该从膀胱内通过尿道排出体外，而部分膀胱输尿管返流的孩子，尿液则会反流回输尿管甚至肾脏，本该随尿液一起排出的细菌也就跟着从膀胱迁移到肾脏，增加泌尿道感染的机会。尿液长期反流会发展成反流性肾病进而影响肾功能，导致尿毒症。在小于1岁的泌尿道感染患儿中，超过50%的孩子会有膀胱输尿管返流的情况，甚至在新生儿中也发现重度的反流。
多项研究表明，7岁以前，约8%女孩与2%男孩发生过发热性泌尿道感染，而部分患儿会由于泌尿系统先天发育畸形或功能缺陷表现为反复的泌尿系统感染。仇丽茹医生提醒，对于小婴儿发热性泌尿系统感染、男孩的泌尿道感染以及女孩两次以上的泌尿道感染就必须要排除膀胱输尿管返流了。
早期筛查减少肾功能损伤
轻度反流可以通过口服抗生素加以预防和控制，随着孩子的生长有自愈的趋势，重度反流则会发展为肾脏萎缩和肾功能衰竭，此时需要及时手术。
目前同济医院率先在国内开展B超检测筛查儿童膀胱输尿管返流,通过“排泄性尿路超声造影”检查，对膀胱输尿管返流的诊断准确率达96%以上，这项检查在欧洲已成为筛查婴幼儿以及儿童膀胱输尿管返流的常规检查，可以避免放射性暴露，更精准筛查小婴儿及儿童膀胱输尿管返流。孩子发热，是小事也是大事，对没有明显上呼吸道感染症状的孩子，千万别忽视泌尿道感染，一定要查个尿常规。
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责任编辑：李丝雨
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