小丽从外地赶来医院看她奶奶。奶奶70多岁了，因为走路时髋部疼痛在两天前接受了人工全髋关节置换手术。到了医院小丽发现奶奶正在护士的搀扶下练习走路。哎呀，这么大的手术，伤口还没有长好就走路，多痛呀！小丽赶紧跑过去对护士说让奶奶回到床上躺下，等恢复得差不多了再下地。南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任医师史占军表示，老人做完手术后不但要活动，还要早些下地走路，这是康复程序的一部分，必须这样做。
髋关节置换后为何要病人早下地走路呢？
史占军解释，全髋关节置换术后不是单纯身体的恢复，更需要预防并发症。大手术给病人体力带来很大消耗，病人需要卧床休息以恢复体力，但卧床太久会产生褥疮、肺炎、诱发心脏病，一旦出现这些并发症则严重影响整体的康复。另外，缺乏运动时肢体血流会减慢，血流缓慢的时候血管内的血液容易发生凝固，造成血管栓塞，堵塞血管的栓子如果脱落，顺着血液流到心脏进一步流到肺脏则会堵住肺脏的大血管，危及患者生命。所以手术后要早些下地运动，预防并发症的发生。
手术结束后越早恢复运动越好，但由于伤口一般放有将伤口内的淤血引流出来的管子，在引流管拔出之前不方便下地行走，所以手术当天一般只能在床上做被动的运动，如按摩下肢，这样可以促进下肢血流加快，预防血管的栓塞。他称，其实手术后第一天就可以把引流管拔除，拔除引流管后就应该下地练习行走了。年龄太大的病人，比如90岁以上的老人做了手术是不是可以酌情考虑晚几天下地呢？恰恰相反，年龄越大越容易出现手术后卧床并发症，就越应该早下地行走。
全髋人工关节置换术后选择何种运动较好？
史占军表示，这个没有统一的意见。应该因地制宜，但有统一的原则，那就是运动量由小到大，逐渐增加。
比如手术当天可以帮患者按摩下肢的肌肉和关节，术后第一天上午可以增加床上运动，让患者自己练习在床上屈伸下肢关节，主动抬高下肢，下午就可以练习下床站立，如果病人体力允许，除了站立之外还要增加逐渐练习行走。术后第二天开始逐渐增加练习行走的次数和行走距离，术后5-7天就要开始练习上下楼梯、登自行车等运动，增加运动的协调性。术后两周，如果病人体力较好，在能站稳不摔倒的情况下可以逐渐放弃助行器练习行走。
所以，患者术后选择何种运动，要根据患者本身的情况及医院的条件来定，注意循序渐进，运动量由小到大，注意不要摔倒，上下床时预防关节脱位。为了预防并发症和增加康复速度，髋关节关节置换术后的病人应该能走的时候不要站，能站的时候不要坐，能坐的时候不要躺。
史占军提醒，如果运动后感觉伤口疼痛加重或者夜间疲劳感很重，说明运动量过大，需要适当减少运动量。
TIPS
有些情况下
要用拄拐
史占军称，只要患者没有感觉到手术部位的疼痛，就可以完全负重，除非手术中因为患者骨头结构缺损比较大进行了重建，则能在术后一到两天内恢复下地行走。他介绍，手术中如果重建了骨头，也应该早些下地，但医生可能会告诉病人手术侧的肢体不能负重或者不能完全负重，需要拄拐来代替患侧肢体的负重。
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责任编辑：朱颖
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