孕期吃无碘盐或患亚临床甲减

碘可谓十足的“两面派”，吃少了、补多了，都可能影响甲状腺健康。近日，中华医学院第16次全国内分泌学学术会议上公布的31个省、市、自治区大数据显示，全民加碘20年间亚临床甲减患病率增加了，而碘摄入不足则是部分无甲状腺基础疾病孕妇亚临床甲减的可能原因。

复旦大学附属华山医院内分泌科主任医师叶红英教授表示，碘摄入过量确实可能增加亚临床甲减的发生，但碘缺乏一样会导致甲状腺疾病，因此应避免因噎废食，盲目忌碘，特别是孕妇这一类特殊人群。

孕期吃无碘盐，可能患亚临床甲减。全民加碘20年来，从“一刀切”到“区域化”，国人碘摄入从碘过量到超足量，到目前的碘充足状态。1999年、2011年和2017年三次大型调查结果显示，亚临床甲减患病率升高后略有回落（1999年3.22%，2011年16.7%，2017年13.7%）。

随着孕期甲状腺功能检查的普及，孕期发现甲状腺异常者增多，特别是亚临床甲减，其中最常见的原因是桥本氏甲状腺炎。叶红英介绍，就临床门诊来看，近半亚临床甲减孕妇并无桥本氏甲状腺炎等基础病变，询问碘摄取情况，才发现她们因为自身或家人有甲状腺结节或甲状腺手术史等甲状腺异常而一律改用无碘盐，同时平时也尽量不吃海产品。

叶红英指出，碘为人体必需微量元素之一，目前一般居民一半的碘来自碘盐，许多甲状腺疾病的发生与碘摄入无直接关系，大家不应该盲目忌碘。需要注意的是，孕妇碘需要量增加，国内外指南均明确建议“拟妊娠、妊娠期和哺乳期女性每天碘摄入至少250ug”。叶红英认为，碘摄入不足是这部分无甲状腺基础疾病孕妇亚临床甲减的可能原因。

女性备孕时就要查甲状腺功能。叶红英指出，甲状腺疾病是不孕、妊娠不良结局的原因之一。如果孕妇患有亚临床甲减再加上抗体阳性两个因素同时存在，流产率会增高9倍，而盲目吃无碘盐对宝宝也不利。叶红英提醒，从怀孕12周开始，胎儿甲状腺即开始吸收碘。随着胎儿的发育和母亲新陈代谢的需求增加，母亲需要摄入更多的碘。如果这时缺碘达到某种程度，就可以引起母亲和胎儿低甲状腺素血症，导致胎儿大脑不可逆的损害。

目前，育龄期妇女甲状腺疾病患病率比例高，但多数人并无自觉症状。叶红英建议，孕前检查应包括甲状腺功能和抗体。若孕前检查发现甲状腺异常者，应先到内分泌专科门诊就诊，明确诊断并了解后续是否治疗和孕期随访。

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