“老王！醒醒！醒醒！张总让你去一趟办公室，你怎么又睡着了，这才10点啊！”老王揉揉惺忪的眼睛，看看身边推着他的小宋，没好气地问：“怎么了？”小宋着急地说：“张总让你去一趟他的办公室！他好像挺生气的，你抓紧时间过去吧！你怎么又睡着了，最近每天上午都要睡觉……”老王赶紧从座位上起来朝张总的办公室走去。推开门，看见张总满脸不满，忙赔着笑脸问：“张总，您找我有什么事？”张总愤怒地说：“老王，你也是我们公司的老员工了，怎么财务报表这么重要的事情你也不仔细核对？你知道因为你的疏忽，我们公司损失了多少吗！最近半年你上班经常迟到，同事反映你还爱在上班时睡觉，这工作你还要不要干了！”张总前前后后批评了半个多小时，老王越听越不耐烦，只能使劲儿压着心中的怒火。
从张总办公室出来已经到了午饭时间，老王拿上饭卡去打饭，要了两份卤肉面，外加3个鸡腿。最近半年也不知怎么了，饭量越来越大，是平时的2～3倍，前两天称体重，涨了快20斤了。老王一边吃一边回忆报表，想着吃完赶紧去干活。
转眼天色已晚，华灯初上，万家灯火，即将圆满的月亮斜斜地挂在远方，深蓝色的天空中，几点星光闪烁，偶尔几丝云掠过，泛着浅浅的青色。“唉，天又黑了！”老王叹口气，心想也不知道这半年自己是怎么了，工作内容也没什么变化，就是感觉做着很吃力，总是出错，越来越不能胜任熟悉的工作了，每天都要加班。终于干完了活儿，老王拖着疲倦的身体坐上最后一班公交。“喂，喂！那位同志，你还下不下车！叫你好几遍了！这是终点站了！”老王突然惊醒，迷糊中看到司机在朝自己吼，回过神来，发现空荡荡的公车上只剩下司机和自己了，慌忙下了车，嘀咕着怎么又睡着了，几经周折回到了家，老王只觉得自己四肢异常沉重，好像灌了铅，一头栽倒在床上，呼呼大睡。
第二天早上六点半，闹钟准时响起，老王关了闹钟后又翻身睡着了，妻子做好了早餐，看见老王还在呼呼大睡，赶紧叫他起床：“抓紧时间起床吃饭，再不起床你又要迟到了，领导又要批评你了！”老王听到妻子说“又要迟到了”几个字，突然想到昨天领导的批评，放声大哭：“在公司被领导批评，回家还要被你说！你就不能让我清静清静！你们都逼我，大不了我不活了！”妻子被老王的反常吓坏了，曾经好人缘的老王怎么变成了这样？
案例揭秘
妻子慌了，好不容易哄着让老王平静下来，细想还是得带老王去医院看看。医生说老王这是得了抑郁症。两人都很不解，患抑郁症的人不是非常消沉吗？可老王只是工作能力下降而已，怎么就诊断为抑郁症了呢？经医生仔细讲解，俩人才明白，老王已有6个月日间嗜睡现象（嗜睡量表评分为16/24），自觉起床困难，在此期间食欲旺盛，体重增加明显，同时觉得越来越不能处理工作中的压力，对他人的批评很敏感在意，并感到肢体异常沉重，好像灌了铅一样，以手臂和腿更为明显，每天可持续数小时，此外还有打鼾。随后医生又给他做了体格检查和睡眠监测，诊断为非典型抑郁。老王白天嗜睡，起床困难，食欲过旺，对他人的批评过度敏感，身体每天像灌了铅一样，同时越来越不能处理工作中的压力，这些都是非典型抑郁的症状。
专业解读
非典型抑郁症就是指有不典型症状的抑郁症。这里说的非典型症状包括：患者有情绪低落，但焦虑和易激惹很明显，也保持有情绪反应，即有好事（如亲朋好友来看望时）会感到高兴，这种高兴甚至可以持续一段时间。睡眠时间在10小时以上。食欲增强，进食增多，有的喜好甜食。体重增加，有的甚至进食不多也体重增加。患者感到肢体异常沉重，好像灌了铅一样，以手臂和腿更为明显，每天可持续数小时。
典型的抑郁症并不难识别，但多数抑郁症患者并不总是表现为终日唉声叹气、以泪洗面和寻死觅活。许多抑郁症的表现形式不易被察觉。
“微笑型”抑郁：这类患者虽有抑郁的主观体验，但在旁人面前却总是有说有笑，旁人很难察觉到他是“强颜欢笑”。
“勤勉型”抑郁：典型的抑郁症患者往往做事提不起精神，不愿动，工作效率低，而“勤勉型”抑郁患者却表现为“工作狂”。他们全身心地投入工作，终日忙忙碌碌，最怕“闲下来”。
“隐匿型”抑郁症：以躯体不适为主，抑郁情绪却不明显。这类患者多辗转于内、外科求治，做了许多不必要的检查，有些被误诊。这类患者在我国较为多见。
上述几种抑郁症由于不典型，故容易被忽视或误诊，使病人长期陷于痛苦而不能自拔。故早期识别非常重要。
患有抑郁症的大部分患者都有睡眠障碍。大多数情况下，失眠和疲劳是最常见的情况，远远多于日间嗜睡。睡眠过度常见于双相情感障碍的抑郁相、季节性情感障碍（冬季抑郁）或者非典型抑郁。
需要与抑郁症患者的睡眠过度相鉴别的疾病包括反复发作性过度睡眠、睡眠呼吸暂停综合征。反复发作性过度睡眠一般持续3～21天（每年至少发作1～2次），以饮食过度、性欲旺盛和失控行为（比如易激惹、攻击性）为特征。同时也可以存在单症状形式（只有睡眠过度）。这种疾病通常影响男性患者，多在青少年开始发病。也有成年女性发病的报道。在过度睡眠发作间期，患者的表现正常。本案例中患者45岁的年龄不符合反复发作性过度睡眠的发病特点。
老王有打鼾和体重增加的病史，因此进行了睡眠监测以除外阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。睡眠监测结果显示患者有少量的呼吸暂停，此外还考虑到上呼吸道阻力综合征的可能，但是觉醒指数很低。患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者也可以出现人格变化，但是对于该患者来讲病情进展速度太快，故暂时排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的可能。患者睡眠监测结果显示，快速眼球运动（睡眠其中一个阶段）潜伏期中度缩短，是很多疾病的一个特征，包括睡眠呼吸暂停、发作性睡病和抑郁症。患者的病史不符合发作性睡病的特点（发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症）。
结合患者病史、体征及检查，考虑非典型抑郁症可能性大，随后患者接受精神科医师的评估，使用氟西汀治疗4周后症状明显改善，体重减轻5kg，日间嗜睡的症状得以缓解。
揭秘人：
邵文叶
中国中医科学院广安门医院硕士研究生
中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师孙书臣说：
不是所有的抑郁患者都是愁眉苦脸的，一些看似开朗的人，也可能正受到抑郁的困扰。抑郁者易失眠，失眠者往往伴有抑郁。解决抑郁，走出抑郁状态，很可能是解决失眠的好办法。特别是对不典型的抑郁，更需要我们从睡眠的细节中加以发现。如果你正受到不良情绪的影响，可以到医院就诊，进行相关的检查。
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责任编辑：朱颖
