张大爷是40多年的“老烟枪”，例行体检的血液检查结果提示肺癌相关的肿瘤标记物升高，但自己并没有觉得有什么不舒服。虽然胸片结果也显示正常，谨慎起见，医生建议张大爷做一个胸部CT检查。可是听说CT有辐射呀，射线“吃”多了也会致癌啊！到底要不要进一步检查呢？这份体检报告可是让张大爷全家陷入了焦虑和纠结。
所有的影像学检查都会致癌吗？
我们通常一听到“辐射”就会和“致癌”联系起来。但严格来讲，只有损伤DNA分子的电离辐射才能致癌，非电离辐射是低频辐射，没有足够的能量直接损伤DNA分子，因此现在还没有证据说明低频的非电离辐射可以诱发癌症。影像学检查也有电离辐射和非电离辐射之分，X光、计算机断层成像（CT）、核医学检查（骨扫描、PET/CT）属于电离辐射，是可能致癌的辐射源。MRI、超声波属于非电离辐射，目前还没有发现后两种检查可以致癌的证据。
这些检查致癌的效力一样吗？
电离辐射的致癌效应与辐射剂量有关，辐射剂量越高，其致癌的几率也会增大。那怎么度量辐射剂量呢？通过用“希弗（Sv）”来衡量辐射对生物组织的伤害。
如何直观地了解这个辐射单位呢？实际上，我们生活的环境中也存在本底辐射，正常自然环境下，人体一年接受的辐射剂量为3-4mSv。接受电离辐射的确会增加致癌的概率，经过研究分析，美国食品药品监督局（FDA）认为，每接受10mSv的电离辐射会增加死于癌症的几率0.05%。
接下来让我们看一下各种影像学检查的电离辐射剂量：一张胸片的辐射为0.1mSV，相当于暴露在自然环境下10天，其致癌的可能性可以忽略不计；CT相对辐射量较高，不同部位的CT检查所产生的辐射也不同，头部CT辐射较低，一次辐射量为2mSV，相当于暴露在自然环境下8个月；腹、盆部CT辐射较高，一次辐射量为10mSV，相当于暴露在自然环境下3年；PET/CT一次检查产生的辐射剂量约为6mSv，相当于暴露在自然环境下2年。需要特别强调的是，PET/CT是将放射性物质输入人体，这些放射性物质在人体内会向周围环境产生辐射，因此做核医学检查后的患者需要在72小时内尽量远离人群，尤其是孕妇和儿童，需要多喝水，加快放射性物质从体内排出，患者检查后排出的尿便也具有辐射性。
孕妇和儿童能影像检查吗？
孕妇和儿童是特殊人群，他们能做影像学检查吗？我们之前说到的非电离辐射影像学检查，如MRI、超声对孕妇和儿童都是安全的。对于X线、CT等有致癌、致畸风险的检查，孕妇也不是绝对禁忌，能否做这些检查取决于怀孕孕周和检查辐射剂量的高低。孕妇在怀孕8-25周期间，如接受高剂量辐射（20RAD以上）胎儿致畸风险增加，但5RAD以下的辐射或者孕8周之前，25周之后接受的辐射，目前没有科学证明会增加胎儿致畸风险。建议孕妇、儿童做医学检查时对特殊部位如性腺、甲状腺、子宫等进行铅块遮挡，减少辐射带来的危害。
影像学检查，我们该如何选择？
如上所说，影像学检查是一把双刃剑，帮助医生诊断病情的同时的确会对病人造成潜在的损伤，该如何选择呢？
首先，我们反对没有必要的、过度的影像学检查，任何影像学检查都应该基于患者的病情需要。其次，对于孕妇、儿童等特殊人群，接受检查时应该对重要器官和部位进行必要的防护。最后，不推荐将CT等高电离辐射医学检查作为常规体检项目；对于一些疾病的初次检查，提倡用超声、X线平片等无或低辐射方法进行。
最后，我们来看一下张大爷的这种情况应该怎么办呢？张大爷有吸烟史，是肺癌的危险因素；目前出现了肺癌相关的肿瘤标记物升高，我们建议他采用低剂量螺旋CT检查。这种检查辐射剂量仅为常规CT的1/3-1/4，与胸片相比可以发现早期肺部肿物，同时接受辐射剂量不太大，致癌风险较低。
50岁以上，吸烟指数（吸烟指数=吸烟年数×每日吸烟支数）超过400的患者是肺癌高危人群，很多人等出现症状时再去就诊，往往已经是肺癌晚期，错失了治疗的最佳时期。目前美国国立综合癌症网络（NCCN）建议这部分人群每年行胸部低剂量螺旋CT检查，提高肺癌检出率，达到早发现早治疗，降低肺癌死亡率的目的。
总之，影像学检查是肿瘤科医生的好帮手，正确使用可以帮我们更早地发现肿瘤，达到早发现、早治疗，最大程度地消灭肿瘤的目的。
文/李晓颖（北京大学第一医院放射治疗科）
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