日间手术(AmbSurg)的定义为住院时间短于 12 小时、不需要过夜住院的手术。由于大部分时间需要延迟至次日早上，阑尾切除术还没有常规在日间施行。其主要的障碍是担心漏失复杂的阑尾炎和遇到不能预知的手术困难。但是，在经选病人中施行日间阑尾切除术也许可行。遗憾的是，基于临床、生物学和放射学以预测可施行日间阑尾切除术的术前标准尚未可知。
来自法国巴黎公立医院集团的圣安东尼医院消化和普外科的 Lefrancois 医学博士等进行了回顾性研究和前瞻性研究，最终确定了一个基于术前因素的评分标准，后在前瞻性研究中得到验证，日间成功率为 97%。文献近期发表在 Annals of Surgery 杂志上。
首先进行了回顾性研究，纳入了 2010 年 1 月 1 日到 2012 年 12 月 31 日期间基于 CT 或超声诊断为急性阑尾炎而施行腹腔镜阑尾切除术的案例。排除药物治疗后间期性阑尾切除术、开腹阑尾切除术和阑尾残株炎的病人。使用单、多因素分析对术前因素变量进行分析以建立评分标准。
建立的评分标准用于之后的前瞻性研究。前瞻性研究纳入是 2013 年 1 月 1 日到 2013 年 12 月 15 日期间基于 CT 或超声(阑尾厚度>6 mm 和阑尾周围脂肪组织成股相纹)诊断为急性阑尾炎而施行腹腔镜阑尾切除术的案例。排除标准为盆腔手术史、妊娠、严重并存病、严重脓毒症、剧烈疼痛、无陪伴人员、距家需 1 h 路程和认知不足的病人。
凡是评分 ≥ 4 分且日间手术室能够获得的考虑施行日间手术，其余的考虑施行传统的住院手术。手术日期根据诊断时间而定，7：00-13：00 的立即进入日间手术室;13：00 之后的手术延期到第二天。
考虑施行住院手术的，手术时间依据入院和医生而定。如果手术被推迟到第二天，期间静脉抗生素给药。具有临床或者放射学脓肿或腹膜炎征象的病人立即手术治疗。
使用标准的腹腔镜手术技术。通过开放性技术，在脐部使用 10 mm 直视 Trocar 穿刺法以建造人工气腹。如果可能，建立低压气腹(9 mm Hg)。然后直视下，在左髂窝和耻骨上各切开一 5 mm 的单孔。使用双极镊凝固阑尾系膜。如果健康，阑尾基部使用荷包缝合扎上。把阑尾放入一个袋中，通过视孔(optical port)拿出。
只有证实腹膜炎才进行腹腔灌洗。术中不常规放置引流管。每个套管针的区域系统性的使用 5 ml 罗哌卡因(7.5%)浸润。轻度阑尾炎的病人仅接受了单一术中剂量(2 g 阿莫西林+克拉维酸)的抗生素。
日间手术的病人术后在复苏室里待到完全苏醒，在给予易消化的饮食。住院手术的病人术后先在复苏室里复苏几个小时在转入病房中，于术后第一天出院。两组病人在没有出现发热、呕吐或恶心的时出院。随访时间为术后 30 天或之后。
回顾性研究最终纳入了 468 名病人，其中有 171 名(39%)病人在第一天出院。单、多因素分析确定的共同 5 项与早期出院显著相关的因素是 BMI ≤ 28 kg/m2、白细胞数 ≤ 15.0/uL、C 反应蛋白 ≤ 30 mg/L、无穿孔影像学征象和阑尾直径 ≤ 10 mm。
根据这 5 项因素，Lefrancois 医学博士及其团队制定了 Saint-Antoine Score，每项 1 分、共 5 分。得分为 5 分到 0 分的病人第一天出院率分别为 72%、45%、39%、21%、0% 和 0%。
前瞻性研究最终纳入了 184 名病人，其中有 103 名病人(56%)得分 ≥ 4 分。因日间手术室不可用(45 名)、不推荐(10 名)、社会条件/医疗禁忌症(7 名)和拒绝(3 名)等原因本应该计划施行日间手术 ≥ 4 分但最终施行了传统住院手术。
故最终施行日间手术的仅有 38 人，其中又有 16 名(42%)病人因诊断时已超过 13 点之后，故延期手术至次日，期间病人回家口服抗生素和止痛药。
以下为前瞻性研究的主要结果：
1. 除一人因在复苏室没有完全苏醒转入普通病房待其完全苏后出院，其他所有日间手术的病人均从复苏室苏醒后出院。
2. 病人手术到出院的平均时间为 4.5±6.6 小时，平均住院时间为 8.4±6.9 小时。
3.146 名施行了传统住院手术，58% 的病人在术后第一天出院。术后第一天出院率与得分显著相关，从 0% 到 92% 分别对应 0 分和 5 分，以此 SAS 得到了前瞻性的验证。
4. 复杂性阑尾炎发生率与得分相关，从 0% 到 100% 分别对应 5 分和 0 分。
5. 另外，对 ≥ 4 分施行日间手术和住院手术的两组病人进行了比较。结果显示住院手术组手术到出院时间和住院时间都明显长于日间手术;而其他如手术并发症发生率等因素两组相似。
这项基于 5 项术前因素建立的可以预知早期出院的评分，已经过前瞻性研究的验证了其可行性。 Lefrancois 医学博士指出，临床医生可以此为标准选择适用于日间手术的患者，这样可以使日间手术成功率为达到 97%。
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责任编辑：刘雯露
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