专家:吗啡除痛安全不成瘾

天津市肿瘤医院疼痛治疗科主任王昆23日透露，目前我国约70%癌痛患者因未接受规范化除痛治疗，默默忍受着巨大疼痛，我国每天因此遭受癌痛折磨者达上百万，其中30%至45%属于严重疼痛。

在“世界镇痛周”即将来临之际，王昆接受记者专访，向社会普及疼痛知识。他称，当前癌痛治疗明显受到人们对癌痛治疗认识匮乏和信心不足的影响，众多癌痛患者未能有效控制疼痛。病人不愿意报告疼痛、病人不愿意服用止痛药物、医生不愿意开镇痛药物、医生癌痛知识和治疗技能相对缺乏是影响癌痛治疗的几大主要因素。有关部门对控制癌痛的重视程度不够、临床镇痛药的过度控制及相关治疗费用的支付问题，对癌痛治疗也有一定影响。

据了解，疼痛已被现代医学列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，而癌痛则是其中种类最多、类型最全、机制最复杂的一种，也是医生、患者、家属最容易忽视的临床常见问题。

与其他慢性疼痛不同的是，癌症患者伴有的疼痛会随着病程进展而加重。随着癌瘤的生长、扩散，患者会逐渐产生疼痛等不适感，特别是晚期患者的癌瘤向骨骼、神经及内脏等组织扩散、转移时，患者往往会产生成片甚至全身疼痛，有时连喘气、大小便及翻身都会带来难忍的剧痛，导致连日常最简单的进食和睡眠都无法进行，却难以说清疼痛的具体位置和程度。

更严重的是，疼痛还会给病人造成“病情复发”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲观、绝望，丧失治疗信心，严重降低患者身体机能和抗病能力，并使手术、放疗、化疗等肿瘤治疗的耐受能力和效果大打折扣，影响抗肿瘤治疗效果和生活质量，最终使患者生存期大大缩短。

除癌痛不能靠打针，口服药物和皮肤贴剂是有效除痛良方

临床上很多癌痛患者及其家属都认为打针是最好的除痛方法，王昆指出，这其实是一个很大的认识误区。由于易耐药、镇痛时间短、副作用大等弊端，打针在癌痛治疗中并不提倡。口服药物和皮肤贴剂才是有效除痛的良方。

世界卫生组织倡导的癌痛三阶梯止痛方案的精髓，是选择符合疼痛程度的镇痛药，通过恰当给药途径，发挥最佳镇痛效能。要达到这一目的，最重要的是维持有效的血药浓度。若血药浓度波动较大，会使患者很快产生耐药，镇痛效能明显降低。常出现过高的血药浓度，还会明显增加患者对麻醉镇痛药成瘾的危险。

刚开始通过打针使用吗啡等麻醉镇痛药时，机体对药物的吸收非常迅速，用药后很短时间就能达到很高的血药浓度，患者会感觉镇痛效果很明显。但多次使用后，过高的血药浓度会使患者迅速耐药，镇痛效果越来越差，镇痛时间越来越短，有时甚至不起作用。

王昆介绍，很多患者疼痛不能持续缓解，处于刚打完一针，就盼着打下一针的忍痛状态。此外，吗啡对肌肉组织的刺激性，也会使注射部位局部组织发生无菌性炎症，形成硬结，严重影响药物吸收，极大降低镇痛效果。打针给药方法一般只用于急性疼痛，对癌痛等慢性疼痛不宜使用。

大量临床实践证明，口服药物和皮肤贴剂可保持较稳定的血药浓度，持续镇痛效果好，耐药几率低，不会导致成瘾，而且方便、安全、无创伤。口服普通吗啡片，一次镇痛时间为4小时，缓释吗啡片为12小时，一次使用芬太尼透皮贴剂的持续镇痛时间为72小时，很多癌痛患者两者结合并按时足量使用，可达到良好镇痛效果。若效果不明显，还可通过自控式皮下给药泵或微创介入除痛治疗，达到理想效果。

吗啡除癌痛安全不成瘾，恐惧不敢使用会严重影响治疗效果

在很多人印象中，吗啡是一种会使人成瘾的绝对不能碰的毒品，对其医学用途却往往知之甚少。临床上，很多癌痛患者家属或患者本人因此不愿意使用吗啡，私自减药、停药，或不到万不得已时绝不使用，结果严重影响了治疗效果。

王昆指出，人在癌痛病理状态下和正常状态下使用吗啡产生的效果是完全不同的。癌痛患者有强烈的疼痛感，使用吗啡后其镇痛效力充分发挥，并不会产生精神上的“飘飘欲仙”感。但正常人使用吗啡，不存在镇痛问题，神经中枢被麻醉性镇痛药物作用后的“欣快”感便成为主导，因而会“成瘾”。

大量研究显示，癌痛患者因使用吗啡止痛而“成瘾”的情况非常罕见，其发生几率不足万分之四。

有些重度癌痛需介入治疗

国际卫生组织倡导的“三阶梯”药物除痛疗法，并非是万能的。虽然文献报道，该疗法对癌痛的有效除痛率达70%至90%，但临床实践发现，不少晚期重度癌痛患者单靠该方法往往不能达到满意效果，而需借助微创介入技术。

对于已彻底丧失手术、放疗、化疗等肿瘤治疗机会的晚期癌症患者，疼痛本身就是一种疾病。除痛治疗可明显缓解患者痛苦，提高其生活质量，使他们有尊严地、较舒服地走完人生最后一段旅程。

王昆说，“三阶梯”疗法的原则，是根据疼痛轻、中、重程度及患者身体情况，按不同等级给予不同药物治疗。由于癌痛的原因多样、性质复杂，临床上不少重度癌痛患者在最后即使大量增加吗啡使用量，也不能很好除痛，微创介入治疗便逐渐展开。所谓微创介入治疗，是在低剂量辐射形-线机或CT等影像设备引导下，采用靶向穿刺技术，将穿刺针或工作电极置入进入体内的治疗区域，通过局部打药或射频热凝等手段，对引起疼痛的神经等组织进行局部毁损，消除疼痛。对于部分患者注射改善神经功能的药物，消除疼痛和改善神经功能。

目前，临床上广泛成熟开展的介入技术，主要有射频热凝术、神经阻滞术、经皮锥体成型术、蛛网膜下腔注药系统植入术、静脉或皮下给药自控镇痛术等，对于开胸术后刀口疼痛综合征，及多种癌症引起的颌面部、颈部、枕部疼痛，胸腔、腹腔、盆腔、会阴部疼痛，骨转移疼痛和爆发性癌痛等具有良好镇痛效果，使很多“三阶梯”疗效甚微或副作用严重的癌痛患者的生活质量明显提高，重燃生活信心和勇气。

原标题：专家:7成癌痛患者未接受规范治疗 吗啡除痛安全不成瘾

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