清华长庚医院"怀孕与血液"系列科普二

2016-06-22 13:26:28来源：健康台

清华长庚医院"怀孕与血液"系列科普二：妊娠期铁缺乏症与缺铁性贫血

北京清华长庚医院血液内科主任医师李昕权

我国孕妇发生缺铁性贫血（以下简称"IDA"）为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体供给胎儿的铁是有限无私的，当母体储存铁减少到一定程度后，供给胎儿的铁亦将减少甚至停止，胎儿储存铁随之减少，将影响胎儿发育。妊娠贫血将增加母体妊娠期高血压病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁风险，造成胎儿和新生儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产及早产，增加新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等发病风险。

妊娠期，当血清铁蛋白浓度低于20μg/L，即可诊断为铁缺乏症如缺铁继续发展，将发生缺铁性贫血，其过程分三期。首先是铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度及血红蛋白正常。然后是缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，血红蛋白正常。最后发展到是缺铁性贫血期：血红蛋白明显减少，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，血红蛋白低于110g/L。

妊娠期检查血红蛋白低于110/L时,即为妊娠贫血。按血红蛋白的高低分为轻度贫血（100～109g/L）、中度贫血（70～99g/L）、重度贫血（40～69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。妊娠期铁缺乏与IDA的临床表现和程度相关。最常见是感觉疲劳，严重贫血有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。储存铁耗尽后，虽未发生贫血也会感觉疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的表现，随之血红蛋白下降。曾患过贫血、多次妊娠、1年内连续妊娠及素食是发生铁缺乏的高危因素，故有高危因素的孕妇，即使血红蛋白不低于110g/L，也应考虑是否有铁缺乏的情况。

缺铁性贫血的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低，红细胞为小细胞低色素形态。骨髓铁染色是评估储存铁量的金标准。难以诊断的贫血可以考虑骨髓穿刺，骨髓铁染色判断。

血清铁蛋白较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏症有效指标。孕妇血清铁蛋白低于20μg/L时，应考虑诊断IDA。血清铁蛋白低于30μg/L提示铁耗尽早期，需及时治疗。血清铁受患者近期铁摄入、昼夜变化以及感染等影响。妊娠期铁缺乏和IDA，铁剂治疗试验同时有诊断和治疗的价值。用铁剂治疗1～2周后血红蛋白升高，提示确定诊断IDA。铁剂治疗无效者，应检查是否存在铁吸收障碍、患者不愿意服用、有失血及叶酸缺乏症等异常。

补铁可以增加母体铁储存。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。孕妇膳食铁吸收率约为15%。一旦储存铁耗尽，食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。

诊断IDA的孕妇，补充元素铁100～200mg/d。铁缺乏症和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血首选输注浓缩红细胞，提高血红蛋白达70g/L，贫血表现改善后，改为口服铁剂或注射铁剂治疗，血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或产后3个月。建议吃饭前1小时口服铁剂，同服维生素C，以增加吸收率。避免铁剂与其它药物同服。口服铁剂出现恶心和上腹部不适等剂量相关的不良反应，特别是元素铁大于00mg/d时容易出现，减低铁剂量可减轻胃肠道症状。孕妇终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。如产后出血或产前未纠正贫血者，产后48小时复查血红蛋白低于100g/L，应补充元素铁100～200mg/d，持续3个月后，就医复查血红蛋白和血清铁蛋白等指标，决定以后治疗问题。

编者按：实施全面二孩的第一年加上中国民众喜爱的猴年宝宝，2016年可谓是生育大年。健康孕育是所有准父母的心愿，为此，北京清华长庚医院血液内科主任医师李昕权就怀孕期间常见的血液疾病给予简要介绍，并给予预防和治疗建议。

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