强哭强笑跟抑郁症有关系吗？

心理诊室

▲假性球麻痹患者有自知之明，清楚强哭强笑是不合时宜的，但就是控制不住

▲喜极而泣可能是下丘脑分不清情绪性质就激活自主神经系统，刺激眼泪分泌

悲伤就哭，开心就笑，是正常的表现，而很多发生了中风等脑部病变的患者会出现“强哭强笑”，表情跟内心感受并不符合，往往容易被误诊为抑郁症。在医学上，这可能是“假性球麻痹”的表现，是患者的双侧上运动神经元受损所致，治疗起来很棘手。普通人也有“眼浅”和“笑点低”的问题，虽然不至于“强哭强笑”，但也时常令人难堪，医学专家提醒这些人士要注意甲亢、癔症等的可能。

医学指导/暨南大学医学院附属脑科医院神经内一科主任王展航

表现：中风后情绪也“失禁”

你可能听说过“大小便失禁”，但恐怕没听说过情绪也会“失禁”。有调查显示，多达28%~52%的中风患者出现强哭强笑。他们的表情不由自主，有时还可同时进行哭和笑，甚至出现更多的表情。有的患者在哭的时候其实并不是特别伤心，本来只想一声叹息，却无法自已，忍不住痛哭好几分钟。有的患者明明很生气或者很沮丧，却不由自主地怪笑起来。还有的患者本来正在笑，受了刺激之后就变成哭，又或者由哭转笑。

强哭强笑可以一过性发作，也可以持续出现，每次持续数秒到数分钟，一天之内可发作数次。患者在发作之前可能没有任何症状，突然说哭就哭，说笑就笑，有的患者说自己就像癫痫发作。对于自己的情绪表现，患者通常有自知之明，很清楚强哭强笑是不合时宜的，但就是控制不住。这严重影响了患者的社交生活，很多人害怕自己突然失控，就回避跟别人接触交往，甚至放弃自己的工作。

病因：延髓失去上运动神经元的支配

强哭强笑的患者往往是大脑受过外伤、中风、中毒等神经损伤，或者大脑有肿瘤、脑炎等，又或者有其他神经疾病，导致控制情绪表达的神经通路出现障碍，但具体的病因机制还在研究之中，可能与大脑的前额叶皮层、皮质延髓束异常有关。强哭强笑还与阿尔茨海默病等各种痴呆症、注意力缺陷障碍、帕金森氏病、脑瘫、多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、莱姆病、甲亢、甲减等有关。

很多强哭强笑的患者具有假性球麻痹，又称假性延髓麻痹。暨南大学医学院附属脑科医院神经内一科主任王展航介绍说，“球”是指脑干的延髓，它往上连接桥脑，往下连接脊髓，负责控制咽喉的发声肌肉等。当中风等导致双侧上运动神经元受损，延髓就失去了上级的支配，就会导致舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，导致强哭强笑、吞咽困难、饮水呛咳等临床表现，但延髓本身是没有病的。单侧中风、延髓本身的病变也可以有类似的症状，但一般不会出现强哭强笑。他还指出，假性球麻痹与癫痫之间没有直接的联系。

治疗：假性球麻痹很棘手

对于假性球麻痹的治疗，王展航称很棘手，建议患者治疗脑出血、脑梗塞等原发病，以及进行康复理疗、吞咽功能训练、语言功能训练、冷热水刺激等。

很多患者容易因为“哭泣”而被误诊为抑郁症，脑中风后确有相当一部分病人可伴有卒中后抑郁，但和强哭强笑的机制有所不同，王展航称，如果患者合并出现了情绪方面的问题，可加用药物控制焦虑、抑郁等。患者的家人和照顾者需要认识强哭强笑是怎么一回事，尽量避免刺激患者，保持其情绪平缓，平时多关心爱护。王展航称，很多患者发病后感觉拖累了家人，害怕被抛弃，必要时要进行心理疏导。

“眼浅”和“笑点低”怎么办？

普通人在情绪并不悲伤、沮丧或者绝望的时候，甚至在本该开心的时候，例如在婚礼上，新娘可喜极而泣，情不自禁地“泪奔”。美国宾夕法尼亚州立大学医学院博士后研究员乔丹·刘易斯博士称，这是因为下丘脑分不清本人是快乐、悲伤还是紧张，受到来自杏仁核的情绪信号后，它就匆忙激活自主神经系统，其中的副交感神经兴奋后，便刺激泪腺分泌眼泪。对于这种动情的哭泣，有人认为是感到无助、无力，有人认为哭泣是示弱的表现，能引起别人的同情，表示自己需要依恋。无论是悲是喜，哭泣都可能是一种放松。

“眼浅”（容易哭）和“笑点低”（容易笑）的人有时会感到难堪，但又难以控制。对此，王展航表示，通常这不是“强哭强笑”，只要没有查出严重的器质性疾病，这些人顶多是多愁善感，属于功能性问题，在医学上还没有特定的消除方法，建议离开引发哭和笑的刺激性环境，例如别人的语言刺激，自己也可以喝杯牛奶、吃个苹果定定神。他提醒，“眼浅”和“笑点低”还可能是内分泌系统的疾病（如得了甲亢后容易激动）或者癔症，需要到医院排查。“眼浅”的人还可能有焦虑、抑郁、躯体化障碍的问题，建议做心理检查，然后进行药物调理，严重者可辅之以心理治疗。（记者伍君仪通讯员胡誉怀）

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