胰岛素及其类似物的使用问题?|?胰岛素的前世今生

胰岛素及其类似物的使用问题？胰岛素的前世今生？

胰岛素的使用问题

笔者总结了一些胰岛素及其类似物在使用过程中常见的一些问题，以飨读者。

胰岛素的注射部位

下图中方格区域均可进行皮下注射，其中，腹部吸收最快，臀部吸收最慢。应注意注射部位的轮换，注射时应避开肚脐周围5cm以内的区域。每次注射的部位至少间距2.5cm以上。同一注射部位应避免反复注射，以避免皮下硬结或脂肪萎缩。

胰岛素的注射角度

由于不同体型的患者脂肪分布有差别，因此应注意皮下注射胰岛素的角度问题。

儿童或消瘦的成年人，腹部或大腿注射时均应捏起皮褶，针头与皮肤45度角注射。正常体重的成年人，腹部或大腿注射时均应捏起皮褶，针头与皮肤90度角注射。肥胖的成年人，针头与皮肤亦呈90度角注射，大腿注射时仍需捏起皮褶，而腹部注射时则不需。

胰岛素的保存

在冷藏（2～8℃）条件下，瓶装胰岛素和笔芯胰岛素均可以保存两年半。开启使用以后不需要再放入冰箱冷藏，室温（25℃）条件下，瓶装胰岛素可保存6周，笔芯胰岛素可保存4周。除胰岛素粉末外，所有胰岛素制剂应避免贮存在可以导致冻结的环境下。

胰岛素与吸烟

正在使用胰岛素的吸烟患者，突然戒烟时须适当减少胰岛素的用量，因吸烟可减少胰岛素的吸收。当然，开始胰岛素治疗之前还是劝诫患者戒烟为妙。

胰岛素与低血糖

胰岛素常见的不良反应是低血糖，建议糖尿病患者随身携带糖果、饼干或含糖的果汁，以备不时之需。

甘精胰岛素为长效胰岛素，皮下注射后被组织缓冲中和，形成微量沉淀可以减慢甘精胰岛素的释放达24h。可是，笔者在临床过程中发现有甘精胰岛素一日两次的用法，对此，大家认为合理乎？

胰岛素的前世今生

胰岛素的诞生绝对是一个相当励志的传奇故事。

为纪念加拿大班廷教授对糖尿病治疗的巨大贡献，世界卫生组织和国际糖尿病联盟将其生日，11月14日，定为「世界糖尿病日」，其本人也因此获得了诺贝尔奖。

在胰岛素发现之前的10年被称为是「艾伦时代」，艾伦医生是当时美国最著名的糖尿病医生之一。他的饥饿疗法是当时唯一能延长病人生命的方法——从半年的存活期延长到两年。病人只能吃一些麸皮面包、用开水煮过3次的菠菜和卷心菜。这是一种极端的限制病人饮食的疗法。事实上，很多病人在他的疗法之下不是病死而是饿死的。

胰岛素发现之前，全世界有几百万人都遭受着这样的厄运。

1921年，班廷带着自己的想法找到在多伦多大学研究糖尿病的权威麦克劳德教授，然而被被拒以资历太浅。一个月后，班廷再次求助于麦克劳德，又再次被拒绝。所谓「精诚所至，金石为开」，班廷第三次来到麦克劳德的办公室时，麦克劳德教授答应在暑假期间将自己的实验室借给班廷使用，并派大学生贝斯特当他的助手。

历史因此创造。

从纯研究的角度来看，班廷及贝斯特的成果实在粗糙得可以；他们最早发表的两篇论文里也有许多的错误。于是麦克劳德加入许多生理指标的实验结果，并邀请生化学者柯利普加入研究，改进萃取及纯化的方法。

最终，他们成功地从狗胰脏提取了胰岛素并用于临床，开启了胰岛素的治疗时代。

起先，胰岛素一直从猪或牛的胰腺里提取。但动物源胰岛素毕竟属于异体蛋白，注射后或过敏或抵抗，且作用时间短，一日之内至少需要注射三次。上世纪80年代，采用重组DNA技术利用大肠杆菌人工合成胰岛素，或利用酵母合成人胰岛素，使胰岛素的大量生产成为可能，且抗原性明显降低。

后来，经过胰岛素氨基酸链的结构改造，又有了赖脯、甘精胰岛素等胰岛素类似物，为临床应用提供了更多的选择。

1965年9月17日，中国科学院生物化学研究所等单位经过6年多的艰苦工作，第一次用人工方法合成了具有生物活性的蛋白质——结晶牛胰岛素，这是中国科学家与诺贝尔奖距离最近的一次。尽管与诺贝尔奖失之交臂，但它证明了中国人的聪慧，增强了中华民族的自信心，证明了中国在科研领域可以和西方发达国家相竞争，即使在一穷二白的基础上也能做出世界一流的成果。

时至今日，胰岛素仍是1型糖尿病、2型糖尿病（口服降糖药无效、严重应激、肺结核、急慢性并发症、肝肾功能不全等）、妊娠期糖尿病、胰腺切除等情况的首选用药。

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