肉毒素已经成功应用于纠正上面部的动态皱纹，其中最常见的部位包括眉间、前额、眉部、外眦线以及眼角。
越来越多的整形外科医生认为，注射点和剂量应当根据患者自身条件而定。这其中就包括肌肉的解剖结构和力量的差异、基线不对称以及同其他结构单元的关系。当然，最重要的还是患者的预期效果因人而异。
来自美国的Monheit教授对上面部常见注射部位的相应注意事项加以总结，发表在2015年11月的PlasticandReconstructiveSurgery上。
眉间
注射全剂量的肉毒素很可能会导致眉间以及包括眉头在内的上面部肌肉僵硬，因此，应当适量减少剂量。这就要求整形外科医生对患者在休息时和做皱眉、抬眉以及微笑这些面部表情时眉间肌（包括皱眉肌和降眉间肌）的收缩程度加以评估。评估结果分为轻、中、重度（见图1）。肉毒素的剂量、注射点以及稀释程度会影响眉间纹、眉毛位置和内侧额线的移动，应当因人而异。
图 1 眉间皱纹严重程度，从上至下依次为：轻、中、重度。
前额和眉间的变化会引起肌肉群的相对运动。额肌是升眉肌，而眉间肌和眼轮匝肌是降眉肌，因此在进行前额治疗时，需要考虑注射部位和剂量。只有将前额高度和宽度、肌力、对称性以及眉头基线位置等因素全部纳入治疗计划中时，才能达到最佳治疗效果。
额纹的治疗目标是在不引起眉头下垂以及表情僵硬的前提下淡化细纹。术前需评估额肌肌力。上面部的降眉肌局部麻痹可纠正眉毛轻度下垂从而使眼睛看上去更大。前额内侧如果注射过多的肉毒素会使眉头外侧的提升显得不太自然。因此，在重塑眉头位置时，应当在位置、对称性以及患者预期效果三者之间寻求平衡。
外眦线
眶周皱纹是衰老的最早征象之一。对于年龄较大的患者，由于光损伤导致的静态皱纹更加明显，仅使用肉毒素疗效并不理想。患者不仅希望减少皱纹，还希望通过手术使皮肤看上去更加年轻。
值得注意的是，太阳穴部位的皮肤由于皮下组织少比较薄，眼轮匝肌比面部大多数肌肉的位置更加表浅，因此，此处应当采取皮内注射（见图 2）。
外眦线可越过眶缘向下向外延伸。它们依附于颧肌，如果不慎将肉毒素注射至颧肌，会影响口周运动及微笑。因此，一般采取填充物治疗外眦线。
综上所述，由于患者在面部解剖结构、肌肉大小、对称性以及预期效果之间存在差异，所以在注射剂量、部位和稀释程度方面要因人而异。通过结合肉毒素和填充物以及其他非手术治疗方法尽可能提高患者满意度。
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责任编辑：刘文艳
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