上海完成医保卡理赔第一单

2017-06-14 10:28:45来源：上海金融报

医保卡可购买商业健康险，对于上海居民来说，这一货真价实的政府福利正在发挥效用。日前，上海地区客户李先生收到太平洋保险给付的重大疾病保险金20万元、住院医疗费用保险金1.7万余元。经上海市保险同业公会确认，太平洋寿险上海分公司完成了上海医保卡余额购买商业健康保险项目行业重疾理赔第一单。

据悉，上海医保卡余额购买商业健康保险项目是上海市政府重要的民生实事项目之一，从今年1月1日起，上海市职工基本医疗保险的参保人可自愿使用个人医保卡账户历年结余资金购买商业健康保险。1月5日，李先生在太平洋寿险上海分公司投保了上海医保账户重大疾病保险及上海医保账户住院自费医疗保险，成为首批享受到上海市此项惠民保险政策的参保人。

4月17日，李先生因右肺结节入院，4月24日临床病理诊断为右上肺肿块微浸润性腺癌。期间住院花费医疗费用58540.64元，自费34741.22元。李先生出院后即向太保报案，5月17日提交理赔申请材料。接到理赔申请后，太平洋寿险上海分公司立即立案处理，核实相关病史，鉴于未发现既往病史及未如实告知事项，公司于5月22日赔付李先生重大疾病保险金20万元，医疗费用保险金17152.71元。

据悉，截至5月24日，太平洋寿险上海分公司医保卡项目累计生效保单近万件，公司还于近期发布医保卡余额购买商业健康险项目“投保状态自助查询”和“专属增值服务”两大新功能，不断优化服务体验，切实做好民生实事项目的落地。

此次医保卡项目的专属产品共两种，一款是住院自费费用补偿医疗保险，另一款是改进型重大疾病保险。重大疾病保险产品对被保险人经初次确诊合同所列的恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病，保险公司将按照约定给付保险金，该产品提供10万元和20万元两档保额供选择，投保年龄在16～65周岁，55周岁起连续投保可续保至75周岁。

而住院自费费用补偿医疗保险产品可对被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院治疗，所发生的合理且必要的自费医疗费用支出，按照50%的比例进行赔付。该产品保额为10万元，投保年龄在16～65周岁，55周岁起连续投保可续保至终身。累计赔付金额达到20万元的不再具有续保资格。

据悉，首批具有承办资格的5家保险公司分别为:中国人寿上海分公司、中国太平洋人寿上海分公司、新华人寿上海分公司、人保健康上海分公司、平安养老上海分公司。此前，有媒体统计，与消费者直接购买相比，用医保账户余额购买商业健康险的保费更便宜。以重大疾病保险为例，一名36周岁到40周岁女性，选择投保保额10万元，医保个人账户购买的保费仅为345元/年。如果是购买普通消费型重疾险，保费则为1092元/年。

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