射频消融PK房颤药物治疗：疗效及经济性更优

房颤是一种快速性心律失常，易形成左房附壁血栓，引起血栓栓塞，是脑卒中致残和致死性的重要病因，给社会带来沉重的经济负担。在我国，保守估计约有120万60岁以下的房颤患者，这些患者因旷工导致的间接经济损失每年高达25亿至42亿元人民币，超过高血压所致心脏疾病的负担，与糖尿病近似。

房颤可通过恰当的治疗恢复正常心律，预防脑卒中等并发症的发生，降低死亡率，提高生活质量。药物治疗和射频消融治疗是房颤目前常用的治疗手段，前者具有一定的局限性，相比而言，后者的手术成功率高，能显著提高患者的生活质量。众多研究显示，导管射频消融的临床疗效显著优于药物治疗，而中国使用导管射频消融的性价比研究尚未有文章发表。

北京安贞医院一项前瞻性的真实世界研究（纳入样本量469例）分析了导管消融治疗和药物治疗房颤的临床成功率及对生活质量的影响^[1,2]。另一项研究基于上述研究的临床效果数据、文献回顾及医师调研所获得的临床效果数据，以及基于现实生活中中国住院成本进行的微成本研究所获得的成本数据，对射频消融和抗心律失常药物治疗的成本-效果进行分析^[3]。

治疗后12个月时，阵发性房颤患者中，82%的消融组患者和22.4%的药物组患者治疗成功，获得窦性心律；持续性房颤患者中，65.3%的消融组患者和19.3%的药物组患者治疗成功，获得窦性心律。与药物治疗相比，消融治疗可使阵发性和持续性房颤患者获得窦性心律的比例更高，治疗成功率更高，且具有显著性差异（P<0.0001）。

图1 匹配的房颤患者中无明确AF/AFL/AT复发比例（失效模式）

9个月随访时，阵发性房颤的患者消融组AFEQT较基线增加24.79（由54.4增至79.19）；而药物组则仅提高1.89（由63增至64.89），两组具有显著性差异（P<0.001）；持续性房颤的患者，消融组AFEQT评分较基线时提高19.1（由55.4升至74.5），而药物组仅增加3.4（由61升至64.4），两组具有显著性差异（P<0.001）。

图2  射频消融与药物治疗患者AFEQT总分及子表评分

射频消融与药物治疗相比，12个月观察期后8年、15年和20年范围内的增量成本效果比（ICER）分别为66,763.91元、36,279.52元和29,359.32元。

每获得一个健康生命年，射频消融相比药物所增加的成本逐年下降，且在WHO推荐的1～3倍中国人均GDP的阈值线内，符合经济性的要求。消融治疗相比药物治疗的患者依从性好，患者生活质量能在术后6个月得到显著提高，因此是推荐使用的具有性价比的技术。

图3  射频消融与药物治疗经济比较的基本情况（人民币，以10000人为计算群体）

1.当前研究发现，对于阵发性和持续性房颤患者，在3个月空白期后的9个月随访期间，与药物治疗相比，导管消融治疗显著降低房颤复发率并改善患者总体生活质量（QoL）。

2.阵发性和持续性房颤患者的成本-效果分析研究显示，与药物治疗相比，导管消融术在中国是一种经济有效的治疗措施，且随着时间的推移，性价比更优越。