如何保证急救“黄金时间”

创伤是导致人类死亡的第四位原因，也是45岁以下人群的第一位死因。创伤事故尤其是交通事故，往往造成多发伤，涉及人体多系统、多脏器和多部位，是临床救治的一大难点。

院前创伤急救、院内创伤急救、创伤重症监护三个环节，对救治患者至关重要。而有效节省院内手术前的时间，保证急救“黄金时间”，是提高救治效果的关键。

来自世界卫生组织的数据显示，全球每年交通事故致死127万人，致伤约3000万至5000万人，经济损失高达1.9万亿美元。《中国伤害预防报告》指出，我国每年创伤（包括交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤、跌伤等）6200万人次，致死人数70万至80万人。

“交通事故伤亡，在中国是一个严重的社会公共问题。”中国工程院院士、国际交通医学学会主席王正国介绍，我国于1986年设立“120”为全国统一的急救电话号码，各地参考国外急救医疗服务系统建立了急救网，强化院前、急诊室和重症监护室三个环节“一体化”救治。目前，我国大部分城市院前急救由市医疗救护中心及其所属的急救站负责；院内急救由各医院急诊科负责。

但随着社会发展和伤情复杂化，一些问题也暴露出来。以往医院对创伤患者诊治多从急诊科开始，距离受伤时间可能已超过几个小时。“黄金1小时”（伤后1小时）是创伤救治的关键干预阶段，能否在1小时内进行确定性救治常常比伤情、伤势更影响生存率。因此，对于创伤患者应缩短急救反应时间，加强院前急救和院内急救。

在日前举行的首届全国危重症急救高峰论坛上，中国创伤救治联盟主席、北京大学人民医院院长姜保国透露，将在全国推广“以综合医院为核心的区域性创伤救治体系”（该研究成果于2016年获得国家科技进步二等奖）。即以一家大型三级医院为一级创伤救治中心，区域内的5到6家二级医院为创伤救治点，形成闭环式区域性创伤分拣、转运的救治体系。其中，组建院前急救团队、院内急诊急救团队、院内专科救治团队（包括急诊科、创伤骨科、胸外科、普外科、神经外科、泌尿外科、麻醉科、ICU等科室）。

姜保国介绍，中国严重创伤救治存在院前急救时间长；现场救治人员缺乏规范化培训；现场救治与救治医院缺乏信息联动；分科过细，缺乏应对群发伤及多发伤的专业救治团队；救治现场与院内救治均缺乏规范化流程等问题。其结果可能导致高度致残率、致死率。

针对全国8省市11家三甲医院的调研结果显示：2013年，急救反应时间平均24.24分钟，院前转运时间平均45.69分钟，急诊施救时间平均6.38分钟，呼叫会诊时间平均17.53分钟。与此同时，院前（医院系统与急救系统）和院内（医院相关科室之间）均无信息沟通。通俗点说，就是“患者等医生”。

姜保国团队的区域性创伤救治体系项目实施后，被调查医院的急救反应时间从24.24分钟缩短至10.32分钟；院前转运时间从45.69分钟缩短至23.48分钟；呼叫会诊时间由17.53分钟缩短至0至5分钟。而死亡率从33.82%下降至20.49%。

为实现从“患者等医生”到“医生等患者”的转变，姜保国称今年会在全国100个县试点推广区域性创伤救治体系。下一步，北京也将建立严重创伤救治体系。根据区域人口、面积和交通状况，北京拟选择12家至15家大型三级医院作为一级创伤救治中心，提高创伤救治能力，降低创伤死亡率。与此同时，北京大学人民医院通州院区将被建设成为北京最大的创伤救治中心。

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