中国医疗质量水平与技术能力实现“双提升”

近日，人民健康在对浙医一院、浙医二院、浙江邵逸夫医院的调研中了解到，随着我国重点专科建设能力的不断提高，全国各地的医疗质量水平和技术能力呈现出“双提升”态势，中西部和城乡间的医疗水平实现了均衡发展。

“近年来，我国从医疗服务供给侧改革入手，一手抓医疗质量管理，提高医疗质量管理的规范化、科学化、专业化和精细化水平；另一手抓以提升医疗技术能力为核心的专科能力建设，医疗技术能力和医疗质量水平显著提升。”国家卫健委医政医管局副局长郭燕红向记者表示。

而浙江医疗水平的进步，正是全国医疗质量与技术双提升的具体缩影。浙江省卫生计生委副主任马伟杭向记者介绍，浙江省以临床重点专科能力建设、区域专病中心建设和县域医疗服务能力建设为重点，在政府主导、行业推动，以及医务人员的不懈努力下，整体提升了全省的医疗质量与技术能力。

医疗质量与技术双提升 先进专利发明引领国际

在“十二五”期间，中央财政累计投入60亿元，支持全国79个专业，314家医院的1231个临床重点专科建设，打造了一批综合实力强、技术优势明显的“国家队”。其中，浙江省有51个专科列入国家临床重点专科建设项目，人体器官移植、重大传染病救治、心血管疾病介入治疗、严重创伤和重症患者综合救治技术、肿瘤诊治技术等一批关键技术取得突破性发展，部分技术处于国际领先水平。

“器官移植是全球外科领域中的‘皇冠’，也是医院综合学科水平的重要体现。它不仅仅是一个专业的强大，而是带动了相关学科群、相关专业的提升。”郭燕红指出。

以肝移植为例，2017年我国全年完成肝脏移植手术4732例，其中公民逝世后器官捐献（CDCD）肝脏移植手术4138例，较2016年全年（3273例）同比增长26.43%。

浙医一院院长王伟林介绍，该院的器官活体肝脏移植技术已走出国门，两度帮助印度尼西亚国家开展了历史上首5例活体肝脏移植手术。他指出，我国肝移植患者术后1年、3年、5年的生存率分别为84%、75%、71%，与国际上的83%、76%、71%基本相当。而浙医一院的肝移植受体5年生存率为75.7%，已经高于国际水平。

与此同时，我国肝移植的平均等待时间也在明显缩短，目前平均等待时间为27.5天，远远少于美国的120天。

同时，随着我国近年来医疗技术的发展，老年人心衰的首要病因——心脏瓣膜疾病得到了有效救治。据统计，我国≥65周岁的老年人心脏瓣膜疾病发病率高达13%，约1/3重症患者1年内死亡。而浙医二院自主研发的微创主动脉瓣置换修复技术（TAVR技术），解决了高龄心脏瓣膜疾病患者“不敢”“不能”手术的问题。

传统开胸换瓣手术风险大、病人痛苦多，许多重危病人失去手术机会，浙医二院使用不开刀的方法进行瓣膜置换，累计开展300余例，手术量约占全国1/3，成为国内最大的经导管主动脉瓣置换手术中心。病人来自全国各地，最大年龄90岁，平均年龄79岁，1年生存率达91%，远高于国际大宗报道的75.8%-85.8%，相关经验现已纳入国际治疗指南。

不仅如此，先进的微创技术在外科领域也发挥着重要作用。浙江大学医学院邵逸夫医院眼科教授姚玉峰首创的“姚氏法”深板层角膜移植术及组合器械，成功将角膜植片长期生存率从国际报道的18.0-72.7%提高到98.3%。通过这项技术，可以实现移植术后完全恢复角膜透明度、明显降低散光、提高术后视力，且移植术后无需使用抗排异药物，终身零排斥。因而被国际学术界命名并编入美国眼科专科医师教科书，在美国、日本及国内多家医院得到了推广应用。

浙医三家医院在技术创新的同时，还带动了有自主知识产权的医疗设备的创新与发展。随着医疗技术的不断进步，医学的发展显现出“内科治疗外科化，外科治疗微创化”的趋势。

郭燕红对此指出，近年来，以个体化、微创为典型特点的现代医疗技术在临床广泛应用，创伤小、恢复快的特点使手术的适应症得到了扩展，也对患者快速的康复、健康功能的保留有非常大的促进作用，而我国微创技术已经覆盖几乎所有的外科领域和大部分内科领域，部分技术已经达到和引领国际先进水平。

加大对中西部地区和基层的支持 促进医疗水平均衡发展

尽管众多高精尖的新型医疗技术不断涌现，医疗质量水平逐步提升，但不容忽视的是，我国中西部和城乡间医疗水平不均衡的发展问题始终存在。

“中国太大了，省域之间、地区间、城乡间的差异比较大，而这种差异也体现在医疗服务能力上。”郭燕红指出，近年来国家通过专科能力建设，同时特别注重加大对中西部地区和基层的支持，填补了多项区域内技术空白,提高了中西部地区的重大疾病诊疗水平。

作为国内最大的心导管诊治中心之一，浙医二院研发了中国首个具有完全独立知识产权的经导管人工瓣膜，以及第二代可回收人工心脏瓣膜，并开展了国内多中心临床试验。现今技术和产品辐射到全国19个省市。其中，新疆维吾尔自治区人民医院在多方的支持下，现已可以开展经导管主动脉瓣置换术和逆向溶栓联合PCI术治疗急性ST段抬高性心肌梗死，填补了当地的技术空白。

此外，“宁夏、云南、甘肃等地在肿瘤治疗当中开展靶向治疗，使得当地老百姓不出省就可以接受到精准的肿瘤治疗方式和方法。”郭燕红说，中西部地区在填补技术空白和重大疾病的诊疗能力提升方面通过专科能力建设得到了均衡的发展。

郭燕红同时表示，专科建设还能够起到纵向带动作用，通过三级医院对口支援县医院这种城乡之间的对口支援来促进医疗资源的有序下沉，加强县医院的专科能力建设，使得县医院常见病、多发病的诊疗能力得到了极大的提升。

位于浙江省东阳市的东阳人民医院是一家县域龙头公立医院，已提前五年实现了90%患者在县域内就诊的目标。该院院长应争先称，2018年1至5月，东阳市基层医疗卫生机构门急诊人次上升34.01%，住院病人上升106.21%，县域外就诊人次及手术人数同比下降10%。县域有序的初级医疗保健体系正在形成，基本实现了“大病不出县，小病在社区”的目标。

马伟杭介绍，通过对医疗技术能力和医疗质量水平的双提升，浙江实现了医疗服务优质高效的目标。根据2016和2017年《国家医疗服务与质量安全报告》，浙江省医疗卫生服务机构患者门急诊死亡率、住院病人死亡率、抢救室死亡率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率显著低于全国平均水平，急性心肌梗死、脑梗死、脑出血抢救成功率、康复率和恶性肿瘤治疗有效率显著高于全国平均水平，部分指标达到发达国家水平。

浙江医疗水平的进步正是全国医疗质量与技术双提升的具体缩影。近期，国际权威医学期刊《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排名的结果显示，我国从2015年的第60名提高到2016年的第48名，短短一年间上升了12名，是全球进步幅度最大的国家之一。我国医疗技术能力和医疗质量水平显著提升,不仅仅惠及了国民的健康，而且也得到了国际的广泛认可与赞扬。

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