对于医药人而言，去年的冬天在医院控费所带来的冲击之下，显得格外寒冷。好不容易挺过了寒冬，随着国家医保局的组建，有关控费风暴是否会愈演愈烈的猜想在业内却成为了大家忧心的话题。是的，恐怕“控费”在2018年仍将卷起风云！
据《经济参考报》消息，国务院医改办国家公立医院综合改革效果复核正在各地紧张地进行中。而公立医院改革的下一步，扩大按病种收费覆盖面，严控医疗费用增幅以及深化薪酬制度改革等内容都将是重头戏。
报道指出，相关负责人表示，国家今年将继续完善药品和医疗耗材采购的机制，压缩药品和耗材价格居高的空间。并继续控制医疗费用不合理增长，将控费指标细化分解到每家医院！
按病种支付，势在必行
而随着医院控费而来的，或是医保支付改革将在今年取得突破性的进展，全面铺开。
我们知道，医保支付改革对于药物的合理使用有着十分重要的地位。经过机构改革后，医保局单独组建并升级为国务院直属机构，就更加凸显了这一点。
事实上，在上个月召开的某场会议上，福建省医保办主任詹积富就对医保支付改革作出强调，表示打包付费、按人头付费、按病种付费等支付方式的改革将成为福建医改下一步的重点。
可以说，全面推行以按病种支付为重点的多元复合式医保支付方式，并以此作为医保的控费手段，无论是在上级政策制定层面，还是在医药行业内部，都被赋予了极大的使命。
2017年1月，发改委、卫计委和人社部联合发布《关于推进按病种收费工作的通知》，明确了320个病种。到了今年2月，人社部发布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，共有130个病种。截止目前，全国已有过半的省份发文落实医保支付改革，细化省内执行按病种付费的病种数、医疗机构范围和时间期限。
一个可以想见的未来是，医保支付方式改革将会在2018年加大马力，以一个新姿态给医药行业带来影响。
辅助用药将死，其他药品还会远吗？
按病种付费一旦燎原，首先将是各病种临床诊疗的规范化和用药方案按疗效走的改变，对目前药品的使用格局带来极大的冲击， 辅助用药首当其冲。
就在上个月，河北省卫计委发出通知，提出建立健全重点监控药品三级监管体系，并以按类别监控、按病种管控、限制超说明书用药等手段，对辅助用药、中药注射剂、抗菌药、营养性药品进行重点监控。
另外，据消息人士透露，近日在业内流传的《十堰市公立医院药品带量采购方案》，将药品带量采购目录管理分为七大类，并将“辅助用药目录”划分为第五类。
据闻，这种在药品带量采购方案中明确划分出“辅助用药目录”的情形，并不多见。分析认为，这或是为了采用动态管理，对进入采购目录的辅助用药品种从采购、处方、使用到报销都严加看管而设。
于某种程度上而言，处在医保支付改革以及药占比等多重“枷锁”之下，辅助用药的生存空间正逐渐被压缩到最小。医药圈都清楚地认识到这个现实：疗效不明确，但也吃不出什么问题的活血通栓类、神经营养类辅助用药，正遭受医保的“驱逐”，临床治疗也会对其关上大门。
但也许更加值得思考的是，在医院控费、医保支付改革的大背景之下，难道被风雨冲刷的只有辅助用药企业吗？显然不是。医保基金目前有多紧张，我想不用多言，这是行内人人都有的共识。想在其中生存的药企，人人都难以独善其身。
早在今年开春之时，国家卫计委相关研究负责人就指出：医保改革中，对支付方式进行改革，实行费用打包为的是给医院更多的自控动力。
要知道，医院控费中唱主角戏的终归是医院，它会去判断哪些药品是优质的，哪些具有成本效果。在这个过程中，高价的、性价比低的药品和耗材势必会遭遇淘汰。但是，随着医保基金管理的不断精细化，药品是否能通过越来越严苛的衡量标准，证明自身价值，最终成为所谓“高性价比”中的一员，进入临床用药，并不是一件简单的事。
显然，在这个医药行业内部大洗牌的的过程中，除了辅助用药企业，会有更多的企业被来势汹汹的医院控费给“拿下”。
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责任编辑：李丝雨
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