超声内镜引导置入新型支架治疗胆囊炎

超声内镜引导下的胆囊胆汁引流(EUS-GBD)与经皮胆囊穿刺引流(PTGBD)的操作难易度和临床有效性相当。但前者存在一个潜在的严重并发症，那就是空气或胆汁漏入腹腔。

为此，一种新型的双腔并置金属支架(LAMS)应运而生。来自荷兰乌得勒支大学的 Walter 教授等设计了一项多中心的前瞻性研究，探讨高手术风险的急性胆囊炎患者使用 LAMS 行 EUS-GBD 的可行性和安全性，并发表于近期的 Gut 杂志。

研究纳入标准：年龄大于 18 岁;根据东京指南诊断为急性胆囊炎;高手术风险;签署知情同意书。排除标准：胃肠道重建术后;胰腺炎;肝硬化，门静脉高压;凝血功能异常;胆囊引流史;怀孕。

研究采用的支架是全覆膜的金属支架(图 1)，两端有宽阔的凸缘，直径是腔体的两倍大，便于锚定胆囊和肠壁。

图 1. LAMS

共 30 例患者纳入研究，有 27 例的 LAMS 成功到达胆囊(90%)，其中 26 例急性胆囊炎症状在 96 h 内缓解。27 例患者中有 2 例出现胆囊炎复发。

经过 91 天后，50% 患者的 LAMS 被成功取出，余 15 人未取出，原因包括：患者死亡(5 人)、支架周围组织显著增生(2 人)和其它原因(8 人)。平均随访时间为 298 天，共发生不良事件 15 例，其中 4 例与支架或操作相关。

研究中患者的 30 天死亡率是 17%(5/30)，总死亡率为 23%(7/30)。

图 2. 使用 LAMS 成功行 EUS-GBD

图 3. A 图：支架放置 125 天后，胃粘膜显著增生;B 图：使用气囊将 LAMS 扩张至 10 mm;C 图：用鼠齿钳取出支架

该研究首次将 LAMS 用于急性胆囊炎患者 EUS-GBD 的治疗，属于多中心前瞻性临床研究，研究结果表明这种治疗手段对于手术高风险的患者是较适宜的选择。

为了增加成功率，还需进一步改善 LAMS 及其附件的结构和功能。当然，经验丰富的操作者也是必不可少。未来还需更大型的临床研究来改良操作技术，解决悬而未决的问题，如理想的支架留置时间和更好的入路等。

原标题：超声内镜引导置入新型支架治疗胆囊炎效果良好

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