在内分泌科，除了人们熟知的糖尿病，最常见的就是甲状腺疾病。其中，甲状腺功能减退症，即我们常说的甲减由于起病隐匿，症状具有非特异性，患者就诊意识较低。为进一步规范甲减诊疗工作，11月12日，2017年《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南》发布会暨讲者培训会在徐州举办，《指南》学术委员会专家给来自全国的内分泌医护人员从多个角度详解新版《指南》。
首部甲减指南促进诊疗规范化 筛查意识需提高
中国医科大学内分泌研究所所长、中华医学会内分泌学分会前任主任委员滕卫平表示，近年来，我国临床甲减的患病率变化不大，在1%左右，而亚临床甲减增速显著，由1999年的3.22%增加到16.7%。生活方式的改变，如高盐高碘食物的摄入，晒太阳少造成维生素D摄入少，工作生活压力大，空气污染等，都是引发甲减等甲状腺功能障碍疾病的高危因素。
中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢科主任、中华医学会内分泌学会甲状腺学组组长单忠艳介绍，2017年发布的甲减《指南》，是我国第一部单独针对成人甲减的指南。在2007年，中华医学会曾发布过《中国甲状腺疾病诊治指南》，是一部综合指南，包括甲亢、甲减、结节等各类甲状腺疾病。“希望通过2017年甲减指南的发布和推广，加强临床医生对甲减的重视，提高规范诊疗水平。”单忠艳说。
南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学会甲状腺学组副组长刘超表示，我国目前甲减的治疗技术水平接轨国际水平，但是意识不足，诊断的规范性仍不理想。刘超表示，不论是临床甲减还是亚临床甲减，都不容易被识别，表现不具有特异性，比如情绪不好、便秘、脱发、月经不正常等，需要经过血液检查，不像关节炎等通过躯体症状就很容易被发现，但是对生殖系统、心血管系统、神经、精神系统都有比较严重的影响。
“不但患者自身很难识别，很多专业医护人员也经常没有筛查甲减的意识，希望通过甲减指南，能进一步提高各科医务人员对甲状腺疾病的重视和识别能力。同时，要加强患者教育，提高患者的依从性。”刘超说。
山东省立医院内分泌科主任医师、中华医学会内分泌学会甲状腺学组委员张海清表示，新《指南》紧扣国际甲减研究前沿，并结合我国特色，在甲减的病因、治疗，尤其是妊娠期甲减和亚临床甲减方面进行了大幅度的修改订和补充，保证了新《指南》的学术水平。同时，张海清介绍，新《指南》借鉴国际上其他指南的编写形式，避免教科书式的模式，从实用性和科学性出发，采用了27个推荐条款，并对每个条款进行了推荐或反对的强度分级，给医生的临床应用提供了更充分的依据。
“目前我国医生，尤其是一线基层医生在甲减的诊断和治疗方面存在诸多的误区，亟待相关指南来指导甲减的标准化治疗，避免甲减过度治疗和治疗不足。这对于节约社会医疗资源，减轻国家和患者的医疗负担有重要意义。”张海清说。
妊娠期甲减诊断更加精准 需进一步推广全国
如果妊娠期妇女患甲状腺功能障碍，对自身健康和孩子都有严重危害。据单忠艳介绍，妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、死胎、低体重儿和妊娠高血压的风险，必须予以治疗。正是由于甲状腺功能对于妊娠妇女和后代的重要影响，甲状腺功能是产检的必选项。
在2017版《指南》中，另一个亮点是修改了妊娠期甲减的参考值，建议需建立妊娠期特异的甲状腺指标参考范围。我国之前参考美国的标准，以促甲状腺激素（TSH）正常上限值2.5mIU/L作为确诊甲减的重要依据，但随着研究和临床的不断深入，这一标准过于宽松，如果一刀切地以TSH值超过2.5mIU/L作为诊断切点，将会有很多妊娠期妇女被过度诊断和治疗。
单忠艳强调，要不断改变医生的固有观念，进而避免过度诊疗，减少妊娠妇女的不必要焦虑，有利于母子健康。
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责任编辑：李丝雨
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