控制不好的血糖

老张今年40岁，是个企业小领导，由于经常要参加一些聚餐，体型偏胖。一年多前，老张逐渐发现自己总是头晕、白天困，还口干，老想喝水，喝完就想上厕所。去医院体检，才发现得了高血糖和高血压。医生建议老张控制饮食、适当运动，过了一段时间复查，血糖的变化微乎其微。于是医生给他开了降糖药，吃了3个月后，血压、血糖仍然没有下降到正常范围。没办法，医生又加了一种降糖药，血糖这才有了些许的下降，但仍不达标，而且老张的头晕头昏、犯困、口干、多尿、注意力不集中等问题也依然不见好转。老张很纳闷，都说糖尿病容易遗传，可是自己家里没有一个糖尿病患者，自己平时吃饭也开始注意了，怎么这血糖就一直正常不了呢？

案例揭秘

经过医生说教，老张自己也意识到，这就是吃出来的毛病。喝酒、抽烟、久坐缺乏运动、经常熬夜等不良生活习惯也是重要原因。医生说，肥胖（尤其是向心性肥胖）伴有高血压、糖尿病，与饮酒、吸烟、高盐高脂高糖饮食、运动少等因素密切相关。医生问他是否睡眠中打鼾或打着打着突然暂停，片刻后又开始，他连连点头称是。但他妻子讲他鼾声不大，但不清楚是不是有暂停。

于是医生让老张去做了睡眠呼吸监测，结果显示重度阻塞性睡眠呼吸暂停伴重度低氧血症。经佩戴无创呼吸机治疗后，他头晕头昏、困倦、晨起口干想喝水、多尿、注意力不集中等症状逐渐减轻，血糖也得到了控制，口服降糖药改为一种，血压下降明显。老张说，可算是找到病根了，从此，他戒烟限酒，每餐只吃八分饱，坚持适当运动。一段时间后，疗效明显，老张精神好转，工作有热情，自信更饱满。

专业解读

鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞常引起阻塞性睡眠呼吸暂停。严重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，可能每晚有200次或更多次的呼吸暂停发作伴有缺氧。呼吸阻断时间平均为25～30秒，有时可能超过1分钟。

阻塞性睡眠呼吸暂停在2型糖尿病患者中很常见，目前2型糖尿病对健康的危害已为人们所认识，而阻塞性睡眠呼吸暂停对健康的危害及其所带来的医疗负担还远没有被人们重视。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率可达23%以上，在某些类型的睡眠呼吸障碍中可高达58%。在国外，呼吸睡眠暂停已经被证实是糖尿病的一个独立危险因素。持续正压气道通气可改善胰岛素的敏感性，有助于控制血糖。

本病在治疗上主要有非手术治疗和手术治疗两种，前者主要针对一些轻度病人，方法很多，择要介绍如下：①调整睡时体位，改仰卧为侧卧；②减肥；③药物治疗可能有效，但睡前应避免使用中枢神经系统抑制剂；④睡时用持续正压通气法，通过面罩导入气流，安全性好，疗效明显；⑤口腔矫治器治疗，纠正下颌后缩等引起的鼾症有效。

而手术治疗原则上应采取相应措施，除去致病因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者，视情况摘除鼻息肉，矫正鼻中隔；扁桃体和（或）腺样体肥大者，可施行扁桃体和（或）腺样体切除术。但对严重的睡眠呼吸暂停不一定有效，特别是对某些心肺功能较差、血氧饱和度较低的重度病人，尚须考虑首选持续正压通气法。

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