医改对大医院门诊量下狠刀了！
作为全国首批省级综合医改试点的青海，对大医院门诊量下狠刀了！
近日，据青海省卫计委消息，2017年，要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。
什么概念？也就是说2017年青海西宁地区的三级医院门诊量将会被砍掉四分之一！
怎么砍呢？青海是这么干的：在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。同时从 7月1日起，西宁地区各类三级医院（含省妇幼保健院）全面停止门诊患者静脉输液。
这样就能大幅度减少大医院的普通门诊量吗？据了解，还是有可能的。
据北京市医改办原主任韩晓芳介绍，如果放开基层用药，大医院门诊患者可以减少三分之一。
而西宁正是这么做得。而且值得全国大医院注意的是，不仅仅是作为省级综合医改试点的青海这么做，目前包括北京在内的一些省市已经或者打算这么做，放开基层用药已经是铁板钉钉的事。
以北京为例，2016年8月，北京市卫计委、市发改委等四部门就已经发布了《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》：明确表示北京市将统一大医院与社区的药品采购目录，并于2017年实现基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区。
一旦放开基层用药，就不仅仅是青海的三级医院门诊量将大幅下降，而是改到哪里，危机就降临到哪里。可见，有专家说2017将是公立医院的亏损元年并非空穴来风。
分级诊疗时间紧任务重！
为啥医改要急着向大医院“动刀子”呢？据一位业内人士分析，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）的改革目标，要求到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
不仅如此，还给出了一系列明确硬指标，到2017年，分级诊疗试点工作应当达到一些标准：基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%；县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县等。
眼看着2017年已经过去了几个月，可谓时间紧改革任务重，因此，2017年分级诊疗改革试点要想取得突破，向大型公立医院“砍刀子”就成了无奈且必须的选择。
据了解，目前仅综合医改试点省份就已经达到了11个，分别为第一批的江苏、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市。
不仅如此，根据卫计委2016年发布的《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，明确提出为了推进分级诊疗，确定266个分级诊疗城市。可以说，基本上每个省都不能避免。
大型公立医院该如何应对？
面对如此严重的病源危机，大医院该如何应对呢？
上海市第一妇婴保健院原院长段涛曾撰文指出，“在众多的医改措施中，政府决心最大，投入最多，最旗帜鲜明要落实的就是分级诊疗。对于三甲公立医院来讲，在不久的将来：大部分的普通常见病和多发病病人都会被分流，大部分的手术都会在日间手术中心完成，大部分的普通手术不再需要在三甲公立医院完成，那你还需要那么多的床位干嘛？还需要那么大的门诊楼干嘛？还要招那么多的医生和护士干嘛？ ”
广东省人民医院党委书记耿庆山也表示，“三级医院必须清楚地认识到，现在不是谈发展的时候，首先解决的是生存问题！”
据消息人士透露，一些知名三甲医院内科科室开始和三四线城市的二级医院合作，帮助这些医院培训医生、搞远程会诊的同时，从这些医院直接导流患者。
一位学界大牛级别的科主任则表示，大城市无论是二级医院还是三甲医院，内科主任和医生们现在都应该有危机感了，很可能不再需要这么多内科医生了。
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责任编辑：江军
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