这些领域中国医疗技术比肩国际

近年来，出国看病的人数不断增加。但当ICH(国际人用药品注册技术协调会)出现在中国，全球新药可以同步上市中国，中国的医疗技术特别是手术治疗比国外更强时，你还会选择出国看病吗?

2017年5月，国际著名期刊《柳叶刀》发布了《1990~2015年全球195个国家和地区的“医疗服务可及性和质量指数”》(下称“医疗质量指数”)。中国的医疗质量指数由49.5提升至74.2(全球平均53.7，美国为81.3)，排名从110位提高到第60位，进步幅度位居全球第3位。

医疗技术水平比肩国际

“在我们这样一个有着13亿多人口的发展中大国，保障人民群众健康的任务十分重大，一直以来，我国医疗服务总量位居世界之首，且持续上升，医疗服务质量管理任务繁重。国家卫生计生委高度重视医疗质量管理，着力加强制度建设和体系建设，实现医疗服务和质量安全持续改进与提升。”国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红在8月15日举行的媒体沟通会上表示。

事实上，在各个细分的医学领域中，中国的医疗技术都不比国际先进的医疗技术差。

《中国心血管病报告》数据显示，过去十年间我国心血管外科手术量从8万例增长到近21万例，其中冠心病的经典治疗手术——搭桥手术的手术量突破4万例;能够开展心脏手术的医疗中心从484家增长到734家。

“心血管外科手术比较复杂，对团队和设备要求都比较高。所以，从某种程度上来说，心血管外科的水平能够代表整个医学发展的整体水平，现在医院的评级对心血外科都有要求。总体来说，我们国家心血管外科与国外一样，在过去十年间的发展非常快，无论是能开展心血管外科手术的单位数量，做手术的医生的人数，甚至手术的量都有明显的增长，从数据上看大概增加了2.5倍。”中国医学科学院阜外医院院长助理郑哲教授表示。

郑哲介绍，最近有一个国际对比研究，把中国的很多医院数据跟美国的医院数据进行了对比，发现在冠心病的重要治疗方式，即搭桥手术的死亡率上和美国是接近的，这证明中国在心血管外科重要的疾病治疗水平上和美国已经持平了。

“从某种程度上来讲，这些事实足以打破社会上看病要去美国的想法，其实在中国完全可以得到非常好的治疗，因为有一些技术，我们要超越美国，美国介入治疗死亡率低于千分之三，而阜外医院做搭桥手术的死亡率也是千分之三，这个死亡率是与国际接轨的。此外在微创、腔镜手术方面，以及把介入治疗和外科手术结合起来的联合手术，在某些领域，我们在国际上是领先的。”郑哲表示。

在心脏移植术上，根据中国心脏移植注册中心的数据显示，2015年至今，中国内地28家中心完成心脏移植手术800余例，30天存活率95.3%，与国际心肺移植学会(ISHLT)报道的国际上心脏移植手术30天存活率92.5%近似。

中国医学科学院阜外医院心脏移植生存率为1年94.3%，3年91.3%，5年88.0%和10年78.8%。“国际心肺移植学会的数据显示5年存活率是72.1%和10年56.1%，我们明显高于他们的结果。所以，现在做心脏移植，我们国家比国际上更好，这也是心血管方面的一个重要发展。”郑哲表示。

而在微创切除肺癌的技术上，中国更是领先国际水平。

肺癌的发病率和致死率居各种癌症之首，对于体检发现的肺内小结节，因为太小，要想确诊只能通过切除活检。

“过去需要‘开大胸’，胸壁切开20~30厘米的刀口，才能得到标本，损伤大、风险高、恢复难，不少病人因为害怕而选择临床观察，常常拖成晚期，失去手术治愈机会。放化疗靶向花几十万，生存期通常小于3年。”北京人民大学医院胸外科主任、国际食管疾病学会亚洲主席王俊教授。

为了解决这个问题，王俊的团队在1992年最早把电视胸腔镜手术引入中国，并用于肺癌诊疗，通过“王氏技术”改变了死亡率。

“与美国国家癌症数据库同期数据相比，我们的中转开胸率只有7.7%，相比他们的17.5%下降一半多;围术期病死率只有0.6%，而他们有1.5%，下降了三分之二。传统的开胸式中国胸外科的诊疗模式转变为现代微创，且微创手术技术已经达到世界领先水平。”王俊表示。

医疗技术可及不滥用

作为人口大国，除了医疗技术的先进，更重要的是可及性。

“从《柳叶刀》发布的文章中可以看出，我国国内区域间医疗服务质量的差距由1990年的6.7缩小到2015年的1.2，而2015年全球区域间医疗服务质量的差距为20.1。说明了我国医疗质量不断提高的同时，同质化程度也在提高。”郭燕红表示。

《中国心血管病报告2016》中指出，目前心血管病死亡是我国城乡居民的主要死亡原因之一。农村因心血管病的死亡数占到了45%，城市占到了42%。随着我国心血管病危险因素流行日益严重，往后10年心血管病的发病和患病人数还将进一步增加，而其中心肌梗塞是头号杀手。

“心肌梗死死亡上升的原因之一是发病人数增加，另一个就是治疗，反映了我们治疗水平。心肌梗死防治任务非常大，现在农村心肌梗死死亡上升比城市的还要快，但是这几年心肌梗死防治有几个方面的改进，比如心肌梗死住院人数在明显的增加，表明我们对心肌梗死这样一个严重疾病的治疗和可及性在增加。” 国家心血管病中心、中国工程院院士、中国医学科学院阜外医院高润霖教授表示。

根据国家心血管病中心做的China-PEACE回顾性研究，从2001年到2011年这十年当中，急性心肌梗死住院人数大概翻了3倍。2001年，10万人口中有3.7个人因为心肌梗死住院，到了2011年就增加到15.8人。

“但是我们回顾性研究看出来，这10年当中死亡率降低并不明显，关键问题是心肌梗死最重要的再灌注治疗。心肌梗死是由于血栓把血管堵死了，心肌就坏死了，一个是用介入治疗把血栓打开，血管再通，第二个就是用溶栓药化掉。”高润霖表示。

目前能够手术治疗心肌梗塞的心脏搭桥手术的医院已经普及到全国1000多家县级医院。并且，在心脏介入手术方式上，中国也优于美国。

“在手术方式上，中国90%是经桡动脉，术后即可下地。而美国刚刚普及，连50%都不够，日本是80%多。相比过去经过股动脉，骨脉穿刺以后，病人要躺一天，损伤比较大，出血发生率也比较高，所以住院周期较长。由此可以看出中国的介入治疗发展很快，应该是一个健康的发展。”高润霖表示。

虽然增加了医疗技术的可及性，但是社会上一度出现质疑，搭桥手术过多，存在支架滥用问题。对此，高润霖表示：“介入治疗需要用技术的积累，积累到什么程度、能做什么手术就做什么手术，不能冒险，应该说目前没有滥用。”

高润霖称，虽然目前已经有1000家县医院可以开展心脏搭桥手术，但是开展的数量还不够，只占到全国完成总量的近8%，这表明县医院开始逐步学习，没有人敢滥用。“对搭桥手术，我们是要监督的，指标就是手术死亡率。县医院手术死亡率低于平均值，这表明他们没有敢做病情严重的患者，如果滥用，超出自己的手术水平，他们死亡率就会高。在这方面有质控系统发挥了作用。”

在手术适应症上，中国与美国相差无几。2011年，美国50万搭桥手术的适应症中21%是ST段抬高的心肌梗死，中国是24%。

根据China-PEACE的研究，提高心肌梗死抢救成活率最关键的问题就是增加再灌注治疗的比例。目前利用各种绿色通道、规章制度、指南等，国家心血管病中心对全国50家不同的医院的急性心肌梗死治疗采用不同的干预策略。最终，参与单位急性心肌梗死再灌注率由71.8%上升至87.7%，该结果也为我国急性心梗未来医疗质量提升提供参考。

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