三明市22家医疗机构启动全病种付费改革

2012年2月，三明市公立医院综合改革全面启动，逐渐向纵深推进。5年多来，市委、市政府高度重视，实行医药、医保、医疗“三医联动”和市、县、乡、村“四级联推”的医药卫生体制改革，探索出一条具有三明特色的医改路子。

今年，我市进一步探索改革新路径，以组建紧密型医联体为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，推动优质医疗资源下沉基层，为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务。

一幅全民健康的美好蓝图正在徐徐展开，进一步深化医药卫生体制改革的冲锋号已经吹响。

全病种付费改革提升百姓获得感

今年，我市医改再添“点睛之笔”。

6月，我市被国家卫计委列为按疾病诊断相关分组收付费（简称C-DRG）改革3个试点城市之一；11月1日，全市22家县级及以上公立医院启动住院费用全部按病种收付费工作；12月2日，国家卫生计生委卫生发展研究中心与我市联合举办的C-DRG收付费改革培训班开班……

“C-DRG将按照‘同病、同治、同价’的原则，在不同级的医院确定不同的收付费标准，倒逼医院的精细化管理，并且严格规定患者自付比例，避免患者产生不必要的费用。”市卫计委副主任于修芹说。

于修芹介绍，早在2014年，我市就已经开展了按疾病诊断相关分组付费方式改革，从源头上控制医疗费用。DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它是将临床特征相似、耗费医疗资源量相似的若干个疾病归为一类，按治疗这类疾病通常需要的诊疗项目，科学测算出一个价格，并统一按该价格付费。

根据疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等，我市C-DRG共分788组，实行按组定价收付费。参保患者在县级及以上公立医院发生的医疗费用按C-DRG分组收费标准结算的，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担。参保患者在基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）住院所发生的医疗费用，按住院实际医疗总费用进行结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担。

降低医疗成本，控制医药费用不合理增长，提升医疗服务质量与绩效管理能力……一系列全病种付费改革举措，正化作甘霖雨露，普惠着全市人民，老百姓的获得感不断提升。

全面推进医联体建设向着全民健康再出发

“从镇里去县医院看病不仅路途远，挂号也难。如今，在家门口看病，不仅个人负担没有增加，还省下了路费和时间。”尤溪县坂面镇患者吴德堪说。

尤溪县坂面镇患者有这样的实惠，还得益于今年4月21日，尤溪县医院和中医院完成资源优化整合，正式组建成立尤溪县总医院。整合后，县医院、县中医院两个单位整建制划入总医院，改为总医院的医疗分支机构；各乡镇卫生院为分院。

“以往，县内各家医疗机构竞相争取更多医保基金支付的‘分蛋糕’状态不复存在，取而代之的是县级医院与乡镇卫生院统一目标、分工协作。”尤溪县总医院院长杨孝灯解释道。

尤溪县组建总医院，仅是我市逐步实现基层首诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序的一个缩影。

在2012年把全市作为一个诊疗区，2014年在将乐县、尤溪县开展医联体试点的基础上，今年，我市开展以县（市）为单位、以县医院和中医院为龙头，将县域内所有的公立医疗机构整合为一体，全面探索紧密型医联体（总医院）建设，推动医疗资源从“往上聚”向“往下沉”转变，促进医疗行为从“治已病”向“治未病”转变，推进医疗机构关系从“竞争型”向“协同型”转变。

在建立紧密型医联体，推动分级诊疗落实的同时，我市还开展了“全民健康四级共保工程”试点工作。实行“总额预付、超支不补、结余留用”制度，采取“一组团、一包干、两确定”机制，将结余的医保基金纳入县级总医院的医务性收入，促进各级医疗卫生机构主动从事健康促进与教育工作，促进“小病在社区，康复回社区”诊疗机制的形成，催生资源共享、促进双向转诊，降低医疗成本，提高运行效益。截至目前，全市12个县（市、区）基本完成总医院（医联体）的挂牌、班子组建等工作。

三明医改，正向着以人民健康为中心再出发……

联合限价采购享红利构建医疗保障均等化

9月11日，湘西土家苗族自治州与我市签订药品耗材联合限价采购协议，成为联合限价采购“三明联盟”的新成员。截至目前，三明的联盟成员涵盖全国13个省的19个地市、4个国家医改试点县（市），覆盖区域人口1亿多人。

“三明联盟”即是以联盟的形式，扩大市场容量，以量换价、量价挂钩，优势互补、互惠互利，切实减轻联盟城市人民群众的看病负担，有力推进新一轮药品、耗材联合限价采购的高效开展，不断把医改工作引向深入。

今年，在进一步完善药品（耗材）联合限价采购中，我市完成了第四批医用耗材（手术类、麻醉类）采购相关工作，国产品规平均降幅为26.83%。在第二批药品目录采购期满后，我市对药品目录进行分析审核，矫正不合理品规的设置，补齐在用目录的短板，形成了《第三次药品联合（三明联盟）限价采购目录》，调整后，我市药品品规为1668个，相比于第二次药品限价目录，有682个品规降低价格，其中54个品规降幅50%以上。

在此基础上，3月，我市又及时与福建省联合限价阳光采购第一批挂网目录对接。9月，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，进一步调整医疗服务价格。

建立跨地区药品采购“三明联盟”，仅是我市让百姓共享医改红利的其中一个部分。从严抓“治药”控费，把改革的“利斧”砍向虚高的药价；到整合医保，实行“三保合一”，提高统筹基金使用效益；到改革薪酬制度，实施全员目标年薪制，桌下“灰色收入”变桌上“阳光年薪”；再到实施药品耗材联合限价采购，形成“三明联盟”，争取较低药品价格和较高供货率；最后到组建总医院，开展全民健康四级共保试点，推动优质医疗资源下沉……

一项项改革举措，让我市医改交出了亮眼的“成绩单”：职工医保基金结余3.97亿元，城镇职工和居民住院次均自付费用分别从2011年的1818元、2194元，下降到2016年的1645元、1667元。医务人员人均收入从2011年的4.22万元增加到2016年的9.4万元，年均增长17.5%。

展望未来，一个全民获得均等化的基本医疗卫生服务保障体系正在构建，一个“全方位、全过程、全生命周期”的全民健康目标正在切近，三明医改，仍在前行……

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