双相障碍 有抑郁也有天才

有一种精神病患者，时而像抑郁症一样郁郁寡欢，时而像躁狂症一样脾气暴躁，它就是双相障碍（也称双相情感障碍）。3月30日是“世界双相障碍日”，今年中国启动了“倾听你，读懂你，中国双相筛查日公众宣传活动。”两位权威精神病学专家指出，双相障碍发病率并不低，危害性在某种程度上比抑郁症还大。

双相障碍被称为“天才病”

双相障碍属于心境障碍的一种，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。全球双相障碍的发病率为1%~2%，最高可达5%。在轻躁狂发作时，患者通常思维活跃，创造力被激发，即使休息很少，也不觉得疲倦。一些患上双相障碍的领导，轻躁狂发作时会带着员工加班加点，并且点子特多，经常把大家都累趴下了。梵高、达·芬奇、柴可夫斯基、海明威等知名人物均曾被双相障碍困扰，所以它也被称“天才病”。

不过，这并不意味着患上双相障碍是件好事。双相障碍有4种发作形式：抑郁发作、轻躁狂发作、躁狂发作和混合发作。其中，创造力较强的轻躁狂发作时间只占约6%，超过70%的时间是抑郁发作。躁狂发作时，思维也敏捷，但快到难以集中注意力，以致出现“嘴跟不上脑子”，说出的话支离破碎，体现不出太多创造力。比如音乐家罗伯特·舒曼一生中有两个创作高峰，都发生在轻躁狂发作时期。当患者由轻躁狂状态转为抑郁发作时，由于情绪落差大，因此，其自杀率比抑郁症患者还高。公开数据显示，双相障碍的自杀率是普通人群的10倍，有11%~19%的患者自杀身亡。舒曼最终的结局就是在疯人院绝食自杀。

双相障碍常被误诊为抑郁

大多数患者初发年龄在15~25岁，少数患者更早或更晚发病。目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均有重要作用，而遗传因素的影响更为突出（85%）。

双相障碍的损害非常大，体现在高复发率、高自杀率和高共病率。超过90%的患者病情反复发作。据统计，双相障碍患者如果得不到有效治疗，一生中平均发病20~30次，寿命缩短10年，丧失工作能力的时间大概为15年。

双相障碍误诊率很高。欧美国家统计显示，双相障碍从首次出现症状到被确诊，平均需要7~10年，至少有1/3的患者需要10年以上，有60%的患者被误诊为抑郁症。因此，双相障碍的早期识别成为关键，重点是对轻躁狂及躁狂发作的重视与识别。

轻躁狂和躁狂发作特点

轻躁狂的临床诊断符合下面几点：持续至少4天的心境高涨、情绪增强和活动增多，觉得身体和精神活动富有效率；社交活动增多、话多，与人过分熟悉、性欲增强、睡眠减少等；易激怒、行为鲁莽。

躁狂发作的诊断要点有：躁狂发作持续1周以上；异常并持续情感高涨或易激怒，表现为自我感觉良好、自负，不能听取一点反对意见，因细小琐事而大发雷霆；思维加快或夸大，表现为思维活跃并难以约束，话多且语速快，严重者出现思维奔逸，飘忽不定；意志行为增强、生理作息混乱，常表现为患者的计划增多，并往往伴有盲目、不切实际的成分，精力旺盛，睡眠需求减少或根本不睡觉等；患者伴有精神病症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系等，幻觉相对少且短暂。

此外，双相障碍患者的发作形式常具季节性变化特征，即初冬（10~11月）为抑郁发作，夏季（5~7月）出现躁狂发作。这也提示家属，春季时要注意患者有无情绪异常高涨的倾向，深秋、初冬有无情绪低落的趋势，以便及时就诊。

综合治疗很重要

双相障碍易误诊、诊疗率低，患者极为痛苦，需要医生和社会的关注。其治疗需注重“三大原则”：综合原则、长期原则以及患者与家属共同参与原则。目前，药物（包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物）仍是治疗双相障碍的主要方法，而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物，是从急性期到巩固和维持期的主要选择。

在治疗过程中，强调综合治疗原则。双相障碍的药物选择比抑郁症复杂得多，一定要遵医嘱规律服药。心理治疗、运动、情绪调节都是综合治疗的一部分。国外研究发现，运动对双相障碍治疗的贡献高达20%~30%。

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