聚焦两会|我国医改难主要来自三方面原因

3月10日上午，全国政协十三届一次会议举行记者会，本场记者会的主题是“政协委员谈提高保障和改善民生水平”。

全国政协委员、北京大学党委副书记、医学部党委书记刘玉村。人民网记者 摄

全国政协委员刘玉村在谈到目前我国医疗体制改革的难点时说，他认为难在三方面原因。一是有限度的财力投入与日益增长的多元化需求之间的矛盾；二是社会评价跟个体感受之间是有差异的；三是不同社会群体之间的利益平衡。

以下为记者会文字实录：

记者：我想提问刘玉村委员。我们注意到，今年的政府工作报告27次提出到了“医”这个字，并且明确提出要下力气解决群众看病就医难题。现在新医改已经走过了九个年头，进入深水区，想请问您觉得最大的难点在哪里？

刘玉村：首先感谢记者问了一个非常难回答的问题。医疗卫生体制改革是世界上一个共有的难题。在当今的世界上，说的最多、声音最响说医改有两个大国，一个是发达国家美国，另外一个就是发展中国家中国。大家可能从各种媒体上都看到，美国三任总统都非常关注医改，克林顿总统甚至让夫人牵头来做医改，一直到现在的总统仍在持续关注。我觉得美国的医改还在路上，当然，中国作为最大的发展中国家，已经作出特别多的努力，目前还存在着很多的难题。如果说难在哪儿？我个人归纳有三方面的原因：

第一，有限度的财力投入与日益增长的多元化需求之间的矛盾。刚才讲到教育，我个人认为学前教育，小学、中学一直到大学教育，从小一直到大学毕业到底得花多少钱，我觉得有一个基本标准，可以算得出来。但是，医疗是个无底洞，同样一种疾病可能花不多的钱，也可能花未知数的钱，因为医疗方面涉及到健康问题，很容易站在道德的制高点上来评价、来说。比如，我们遇到一个病人，他说要不惜代价救治父亲。现在科技的含量、新的材料、新的生物制药产品的出现，给医疗带来了沉重的负担，世界上大概分三类国家，美国投入了它GDP的15%到17%也没有完全解决好这个问题，还有4000多万没有医保的人。我在美国期间，在急诊室看到穷人没有医保，一直把病养成了一个能到急诊看病的阶段，坐到急诊室里可能等好几个小时才能看上病。还有一类国家，就是大概投入10%左右的GDP，比如说日本、加拿大，但是他们国家也有一个问题，就是效率也同样存在问题。我听到这么一个笑话，在某个国家，一个人摔伤以后去看病，认为可能有锁骨骨折，医生跟他说，你回家等着什么时候通知你来拍片子。三个月以后通知他拍片子证明锁骨骨折已然愈合了，所以它有一个效率的问题。中国作为一个新兴的经济体国家，大概的投入水平在5%到10%之间，所以看财政投入的增长，似乎赶不上需求和期望值的增加。我用这么一句话来概括，经济的问题对医疗来说，这个钱永远不够用。这是第一方面的原因。

第二，社会评价跟个体感受之间是有差异的。比如说，对医疗卫生体制所带来的成果，在社会评价指标方面，中国优于世界上中等收入发达的国家，高于它的平均水平。比如说，我们的人均预期寿命这十来年长了一岁多，婴儿死亡率、孕产妇死亡率都控制得相当不错，医保覆盖的人群在13.5亿，这都是非常大的成果。还有一条，每当我们国家遇有重大灾难的时候，我们医务人员的反应速度，救治的能力和水平我个人认为是世界第一的，这跟我们国家的体制是有关系的。再有，大家还记得2003年，“非典”突袭中国的时候，政府部门在应对上还是有些措手不及，在社会百姓人群当中一定程度上造成了恐慌，到当下的中国还会有这样的问题吗？比如说非洲出现埃博拉疫情的时候，疫情非常严重，但我们国家守住了我们的国门，没能让这个疾病进入到中国。同时，我们国家派驻的救助队伍帮助了非洲，控制了这个疾病。所以，我觉得这都是我们国家医疗卫生体制改革所取得的重大的成就。但是老百姓去看病的时候，他评价的是每一个环节，他想明天去看病，去挂谁的号，怎么出门诊，住院、手续等等还是有一些难题。我觉得这方面，就是个体的感受跟社会评价的指标之间还是有一些问题的。为什么会这样，我们国家改革开放这几十年经济快速发展，取得了巨大成就，但是在社会群体中包括我本人在内，我们普遍的心理还是有一点着急，恨不得一天就取得什么样的成就。另外，我们改革开放也有一些副作用，大家互相之间的信任度还是有点问题。所以，我希望我们大家多一点信任，少一点急躁，可能个体的评价也会高一些。

第三，不同社会群体之间的利益平衡。您要知道香港医管局若干年以前，假如说他拿100亿港币投入在医疗卫生事业当中，其中70%的经费是人头费，是花在医务人员身上的，另外的30%是药品、设备等等。所以，人力资源如何保障，调动医务人员的积极性很重要。这也是这一届总理政府工作报告中强调的人事薪酬制度改革，我希望这个改革来得更快、更彻底，在一定程度上提高医务人员的待遇，调动大家的积极性，吸引最优秀的学生来学医。据我现在观察，北京一流的高中毕业生经常是选择学习经济、学法律，大家试想，如果未来中华民族的健康乃至生命，如果不托付给一流的群体，记者朋友们您们放心吗？我觉得在一定程度上需要我们整个社会反思，一定要想办法让我们这个行业吸引最优秀的人才，来关注我们民族的健康，同时增加我们在生命科学领域在国际竞争力。

当有记者提问“应该怎样加强基层卫生服务体系建设？”

刘玉村说，培养足够的家庭医生，是当前亟待解决的大问题。

刘玉村说，在上世纪五六十年代，媒体上说我们“缺医少药”，那时候，政府做顶层设计，大力启建了很多医院，在一定程度上解决了问题，但还是留下了“看病难、看病贵”这些关键词。目前大城市里盖的医院已然够多了，但大兵团作战未必能解决所有问题。

刘玉村认为，要解决看病就医的方便问题，一定要让老百姓在家门口就有签约医生。家庭医生能提供最便捷、最直接的服务。“如何加强基层医疗体系建设，把设施盖好，然后培养足够的家庭医生，这是我们当前亟待解决的一个大问题。”

本文转载自其他网站，不代表健康台观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：jkcentv@163.com）