当前的城市大医院人满为患，国家花费巨资建设的卫生院却长期处于吃不饱的状态。这种无序的就医体系，让老百姓对医改的获得感不高、使大医院的医务人员疲惫不堪、更让卫生院的资源白白浪费。构建分工合理、诊疗有序的就医体系的问题显得非常迫切。
全国大范围的卫生院建设基本告一段落，但是卫生院显然没有发挥预期的分级诊疗作用。于是，强化县级医院的分级诊疗被推上前台。
去年12月，国家发改委发布了《全民健康保障工程建设规划》(以下简称《规划》)，《规划》中提到2017年起，中央财政将不再安排对支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设的投资，并明确提出支持县级医院建设将会成为下一轮发展的重点。
为了搭上中央财政的便车，强化卫生院服务能力，把符合条件的乡镇卫生院升级为二级医院成为一种新的改革路径，各地在这方面也做出一些有益的改革，比如：
江苏省扬州市出台了《关于农村区域性医疗卫生中心发展的意见》，要求到2020年，扬州市18家农村区域性医疗卫生中心（中心卫生院）全部创成二级医院或达到二级医院服务标准。
安徽省在《安徽省“十三五”卫生与健康规划》，也要求到2020年，全省1/3中心卫生院达到或基本达到二级综合医院水平。
《广东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》明确， 要将45所中心卫生院升级为县级综合医院！
《山东省乡镇卫生院评价办法（试行）》规定对规模较大、医疗服务能力较强、符合二级医院基本标准的甲等乡镇卫生院，可申请二级医院评审，评审合格参照二级甲等或乙等医院管理。
这些文件意味着将有一批乡镇卫生院晋升二级甲等医院。
升级为二级医院好处多多
卫生院升级为二级综合性医院，好处很多，尤其是对卫生院本身来说受益颇多：
一是升等级将会促使卫生院的规模扩大。
我国的医疗体系是按照一级、二级、三级的体系来设置的，按照不同的级别对应的是医院规模大小不同。而医院规模大小则对应的是相应配备人员编制、设备配置标准、医院建筑、资金投入、收费标准等诸多的不同。
卫生院医务人员数量少、医疗设备配置简单、收费标准低、医院建筑规模小是一个事实。如果卫生院升级为二级医院，相应的医院人员、设备、收费、医院建筑都能有一个比较大的提升空间。当卫生院医务人员增多、科室齐全、医疗条件与县级医院不相上下，这将改变卫生院弱小的印象！
二是升等级将会促使卫生院的医疗服务能力将有一个非常大的提升。
医务人员配备、医疗设备的配置、医院建筑面积的增加、收费标准的提高等等，为卫生院的医疗服务能力提升奠定了非常好的基础。一些只要通过相应检查就可以诊治的病人就能留在基层。
上级医院的专家不用再因为检查设备的缺失把病人推到大医院去，可以让专家就地解决不少疾病问题。在质量提升方面依托这些年一直在推动实施的医联体、医共体建设。上级专家长期、定期、有目的、有方向的帮扶。卫生院医疗业务能力提升效果非常显着。
卫生院升二级综合医院获益的不仅仅是卫生院本身，对老百姓和整个医疗体系、医保体系来讲更有好处不少。卫生院升级为二级综合医院，其医疗服务能力肯定会有一个很大的提升。
受益的就是基层老百姓，一些本来需要到县级医院去治疗的疾病，可以就近解决，减轻老百姓的就医成本、方便老百姓就医看病。同时，让整个医疗体系受益，促进基层医疗体系重建。让基层能够真正地发挥分级诊疗的作用，缓解大医院的压力。除此之外，受益的还有我们医保部门，基层的收费远远低于城市三级医院，能够节省我们日益紧张的医保资金。
卫生院升级为二级综合医院，不仅仅有强大自身的好处，还能把病人留在基层，方便病人就医、节省医保资金。最大的好处还是有可能构建出一套符合中国国情的分级诊疗体系。
升级为二级医院后，有些问题不能忽视
卫生院升级为二级综合医院的好处不少，但也不是什么问题都没有。我们从卫生院承担着基本医疗、公共卫生两大职能来分析一下有可能存在的问题。
卫生院的分工是基本医疗和公共卫生并重的，科室设置上基本上也是比较均衡的，在绩效分配上都能比较平衡，在人员上配备上公卫人员这些年比较到位，也就是说现有的卫生院运行比较平稳。
在卫生院升级为二级医院后，医疗功能被强化，势必会带来卫生院内部科室设置、人员安排、绩效流向带来一系列的变化。尤其是医务人员的流向非常重要。
这些年来开展各种公共卫生工作消耗了不少临床医务人员的热情，一旦卫生院升级为二级医院，医疗业务则成为卫生院的重点，不少医务人员都愿意去干临床，不愿意做公卫，导致公共卫生工作弱化，这在一些已经升级为二级医院的卫生院表现的非常突出。
临床医务人员不愿意做公共卫生工作，导致公共卫生工作出现一定程度的滑坡。但是由于承担公共卫生工作，政府财政有不少资金拨付，使得成为二级医院的卫生院又不想放弃这一块蛋糕！这时候，公共卫生工作该如何安排和开展是值得有关各方进一步探索的！
按照分级诊疗工作的推动，估计全国范围内卫生院升级成二级医院的省市会继续越来越多！虽说好处说不少，但是会不会弱化乡镇卫生院的基本公共卫生服务功能，这还需要时间的检验！
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责任编辑：邹林梅
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