当前，北京雾霾日趋严重，呼吸系统疾病发病率逐年增高，北京40岁以上人群慢阻肺发病率高达13%。世界卫生组织和我国国家卫计委已把“慢阻肺”列入影响健康的“四大”慢性病之一（心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤和慢阻肺）。2016年国家卫计委即将出台《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案》，将“慢阻肺”纳入国家公共卫生服务管理。北京医师协会全科医师分会作为行业协会协同有关部门配合卫生行政部门组织落实防治方案。
2016年11月北京医师协会全科分会与北京市社区卫生服务管理中心、北京市医保管理中心和北京医保协会联合组织了北京中日友好医院、北大医学院附属一院、首医大附属宣武医院著名国内呼吸科专家以及西城、朝阳、海淀区等部分社区全科医生代表共同制定了“慢阻肺社区管理规范”，为家庭医生签约服务奠定了较好基础。
为落实国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务》的要求，以强基层为重点，加强慢病社区管理，促进家庭医生签约服务和推动分级诊疗等工作重点要求，加快推进开展社区慢阻肺患者家庭医生签约服务，在北京市卫计委指导下，北京医师协会全科分会与北京市社区卫生服务管理中心、北京市医保管理中心和北京医保协会共同联合启动《北京市实施慢阻肺社区管理签约服务项目（2017-2018）工作方案》。
2016年12月13日下午在北京亮马河大厦国际会议中心组织召开了“推进慢阻肺社区管理与技能培训暨社区呼吸医学科专/全（科）团队成立大会”。成立首批以三甲医院呼吸科专家为依托的社区慢阻肺管理专/全（科）团队，通过专家横向帮扶提高社区卫生机构对呼吸系统疾病服务能力与服务水平，开展居民慢阻肺健康教育，有效满足城乡居民对于该慢病防治及分级诊疗需求；到2017年实现100家以上社区卫生服务中心不少于50000名慢阻肺病人签约管理，2017年年底前实现所有社区卫生服务中心都有社区慢阻肺管理专/全（科）团队，签约慢阻肺病人达到100000名以上。2018年争取社区卫生服务管理覆盖所有慢阻肺患者。
该项目主要特点：由医师协会全科医师专家委员会联手中华医学会呼吸专业委会、中国呼吸疾病基层防治联盟有关专家，与北京各区县社区全科医生结合，建立一种融“分级诊疗和医、教、研、防为一体的新型呼吸学科专（科）/全（科）联合团队”（简称“社区“慢阻肺”管理专/全团队”），呼吸系统权威专家中日医院王辰院士及北京大学第一医院呼吸科迟春花主任、宣武医院呼吸科聂秀红主任作为专/全（科）团队首席专家。2016年底由北京市20家以上的三甲医院呼吸科专家组成专家团队对100家社区卫生服务中心横向联合，帮扶支持慢阻肺社区签约管理和分级诊疗。2017年将有50多家三甲医院呼吸科专家参与社区慢阻肺管理专/全（科）团队，实现所有家医团队横向联合支持。2017-2018年内，专家团队还将带动家庭医生团队在社区开展慢阻肺防治相关科研指导工作，开展慢阻肺社区管理与费用控制效果评价，互联网对社区慢阻肺管理技术应用，雾霾对慢阻肺影响与慢阻肺社区监控管理等研究。
此外，北京医师协会全科分会等机构将对所有参与项目活动的社区卫生服务中心无偿支助建立雾化吸入室，针对辖区内管理病患需求较大的中心增加肺功能检测仪等基础检查设施的投入，2018年实现全市社区卫生服务机构雾化室建设全覆盖。同时，在医保等支持下选定慢阻肺患者进行首诊签约管理；采取互联网移动技术在分级诊疗与健康管理应用模式，提供医患沟通app客户端，通过互联网信息技术支撑，确保分级诊疗、健康管理信息畅通和服务能力提升，实现在线管理；通过公益服务“PPP”合作模式，调动社会力量和全民参与到分级医疗服务和呼吸、消化系统等主要慢病领域控制管理中。
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责任编辑：邹林梅
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