妊娠期糖尿病 十年后变2型糖尿病

怀头胎时患有妊娠糖尿病，即使产后恢复正常，在生二孩时，发生妊娠期糖尿病的可能性仍为30%~50%

据统计，全球有超过1.99亿女性糖尿病患者，预计到2040年，全球的女性糖尿病患者将增至3.13亿。其中，与女性密切相关的糖尿病类型——妊娠期糖尿病的发病率也日益增高，我国妊娠期糖尿病患病率约12%~18%。糖尿病已成为导致女性死亡的第九大原因。

11月14日是世界糖尿病日。今年世界糖尿病日的主题为：“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。专家提醒，约70%的妊娠期糖尿病患者在产后10年左右可能成为2型糖尿病患者，而且，怀头胎时患有妊娠糖尿病，即使产后恢复正常，在孕育二孩时，妊娠期间发生妊娠期糖尿病的可能性仍为30%~50%。

专家提醒：

头胎患糖尿病 二胎也算“糖妈”

“妊娠期糖尿病是孕妈妈独有的一种疾病，一般是在妊娠期24～28周发生的糖耐量异常。我们不能小看妊娠期糖尿病的不良影响。”广州医科大学附属第三医院内分泌科主任医师张莹介绍，妊娠期糖尿病可能会导致胎儿死亡率增高、生出巨大儿（体重≥4千克）、胎儿畸形、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。

对孕妇而言，妊娠期糖尿病可能会造成自然流产率增加，尤其是早孕期血糖高时。同时，还容易导致妊娠期高血压疾病、早产易感染，特别是无症状性菌尿及肾盂肾炎等泌尿系统感染。此外，羊水过多、妊高症、妊娠子痫等各种分娩期的并发症概率也增加。

“现在很多糖妈妈备孕二孩。”广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃提醒，糖妈妈备孕二孩包括两类群体，一类是本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性；另一类是一孩怀孕期间患有妊娠糖尿病、产后正常的女性。这也就意味着，如果怀头胎时妈妈患了糖尿病，即使产后恢复正常，她怀二胎时还是算“糖妈”。

张莹则提醒，虽然随着分娩的结束，多数妊娠期糖尿病患者的血糖可以逐渐恢复正常，但妊娠期糖尿病的患者及子代是2型糖尿病的高危人群，这些人群同时存在肥胖、高血压等代谢综合征的风险。根据研究报道，约70%的妊娠期糖尿病患者在产后10年后可能成为2型糖尿病患者。

高危人群：

过胖、头胎胎儿大于4公斤都算高危因素

张莹提醒，大多数妊娠期糖尿病症状轻微或无症状，孕妇自身不易识别，如果具有妊娠期糖尿病高危因素，孕妇应警惕患病的可能性，及时进行糖耐量筛查，以免延误治疗。

妊娠期糖尿病的高危人群包括以下12种人群：1.过胖。若怀孕前体重指数在24以上应当心。2.年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。3.有多囊卵巢综合征、甲减、糖耐量异常病史。4.家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。5.孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。6.孕期反复患外阴阴道念珠菌病。7.既往怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。8.曾分娩体重大于4公斤的胎儿。9.之前有妊娠期糖尿病病史。10.怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或出现羊水过多。11.维生素D缺乏。12.久坐、不良饮食亦是妊娠期糖尿病的高危因素。

如何干预：

只要有过糖尿病史 孕前都需做好咨询

如果已经属于糖尿病妈妈了，如何干预？李映桃介绍，只要有过糖尿病病史，怀孕前都要做好孕前咨询。

李映桃分析，对于本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性，应采取措施，包括孕前控重；妊娠前和妊娠期间将血糖控制在安全范围；同时，要注意孕期高血糖和低血糖的预防。

“那些本身就需要药物治疗的糖尿病女性，在计划怀二孩之前，一定要同产科和内分泌科医生一起评价糖尿病的危重度，是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。”她说，那些已存在糖尿病慢性并发症的女性，如果怀上二孩，在妊娠期症状可能加重，因此，一定要注意在妊娠期检查时由产科和内分泌科医生共同重新评价。

“怀孕期间患有妊娠糖尿病、产后又正常的女性，在生育二孩时，妊娠期发生妊娠期糖尿病的可能性为30%~50%。”因此，李映桃认为，产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前进行口服葡萄糖耐量试验，或至少在妊娠早期进行口服葡萄糖耐量试验。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再进行口服葡萄糖耐量试验。

产后预防：

产后至少每3年要做一次糖耐量检查

“妊娠期糖尿病母亲的糖代谢异常在产后多数能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加，患病率比正常人群要高几倍。”张莹建议，妊娠糖尿病患者产后6周就应该进行75g葡萄糖耐量试验。而且，产后至少每3年要做一次糖耐量检查。而肥胖等高危人群更应每年检查一次。

张莹提醒，糖尿病高危人群，不论是本人还是其后代，都一定要注意改善生活方式和定期体检，避免肥胖，以减少患糖尿病、代谢综合征的风险。因此，妊娠期糖尿病患者在产后一定要注意通过产后饮食结构调整，均衡合理饮食，控制每日食物摄入，同时增加锻炼，防止肥胖，减少或者推迟2型糖尿病的发生。

提前干预：

干预6年后糖尿病发病率可降低23%

广州医科大学附属第二医院营养科主任邓宇虹介绍，如果在糖尿病前期进行饮食结构调整等干预，则有可能阻断病变，可有效降低其发展成糖尿病的概率，延缓甚至逆转糖尿病的发生。相关研究显示，跟不干预的糖尿病前期人群相比，干预6年后糖尿病发病率可降低23%，干预20年后进行随访，发现仍然可以降低13%的糖尿病发病率。

邓宇虹分析，糖尿病前期的干预，饮食、运动和药物是主要手段，改善饮食结构可显著降低糖尿病前期的血糖异常症状。她指出，改善饮食结构，总原则是控制病人每日总热量摄入，从而减轻患者体重减少血糖异常风险。同时在热量摄入降低基础上，调整三大营养物质的摄入比例。

“在调整三大营养素比例中，我们目前主要使用降低碳水化合物摄入方法进行控制。”邓宇虹解释说，原因在于如精米、精面等部分碳水化合物中糖分含量较高，属于血糖升糖指数高的食物，容易刺激胰岛素分泌加重负担。因此，在三餐中最好用升糖指数较低的食物，如糙米、全麦、燕麦和荞麦等全谷类、高蛋白或低升糖指数的肉类及水果，加餐可增加少量坚果摄入。

“也有人认为，只要血糖恢复正常后，又可以恢复过往的生活方式。”邓宇虹提醒，这是一种认识误区。不健康的生活方式正是导致糖尿病前期的致病因素，如果血糖正常后又恢复原有的生活方式，那等于“之前做的干预都白搭了”。

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